左上肺癌伴纵膈淋巴转移，左胸腔积液

    张福玮，女，75岁，山东人，初诊时间2008-7-11 病历号：20080730
    主诉：间断咳嗽半年，胸闷气急半月。患者于2008年初出现阵发性干咳，曾按咽炎治疗，症状时有反复，至六月底出现胸闷、气急、呼吸困难，呈渐进性加重，到当地医院就诊，CT示，左胸腔大量积液，抽出血后胸小，病理示：腺癌。CT左肺上叶占位，诊断为“左上肺癌”来我院就诊。目前症状：咳嗽较剧，大量白色泡沫状粘痰，伴喘鸣，胸闷憋气，活动时气急，伴左胸闷，消瘦，重度乏力，纳差，尿少。辅助检查：CT：左肺上叶前段见一约3.4×4.2cm，不规则肿块影，中央型稍低。左胸腔可见弧形液性低密度影，纵膈大面间见肿大淋巴结，提示：左上叶肺癌伴纵膈淋巴结转移，左胸腔积液。B超：左胸腔见大片状的液性暗区，深度110cm，发混浊。距体表2.0cm。胸水：CEA 142.46ng/ml，Ca125 98.6ku/lL。胸水病理：找到肺癌细胞。舌质淡，苔白腻，脉滑数。.
    西医诊断：左上肺癌伴纵膈淋巴转移，左胸腔积液。
    中医诊断：肺积。
    中医分型：脾虚痰湿型。
    中医辨证：肺郁痰瘀，脾虚痰湿。
    治则：益气健脾，清肺化痰。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊6#/次 4次/日，莪术胶囊5#/次 4次/日，扶正固本胶囊5#/次 4次/日。
    中草药：四君子汤加葶苈子，车前子，猪苓，当归，黄芪等。       30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
    二诊：2008.7.25 复诊，患者服上药后半月来院复诊，诉服药后胸闷、气急、咳嗽明显减轻，排痰有所减少，可自行室内活动，生活能自理。
    【药物治疗】继续原治疗。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三诊：2008.8.10 复诊，患者服上药后复诊诉目前无任何不适。
    【药物治疗】    中成药：慈丹、莪术继用，停灵芝益气胶囊。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    四诊：2008.9.10 复诊，患者药后目前生活自如体力有所恢复，每日能外出活动1-3小时，偶有咳嗽。B超：右胸腔可探及色衰型液性暗区，深度2.1cm。
    【药物治疗】中成药入前，中草药停用。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    五诊：2008.10.21 复诊，患者症状无不适，B超查示：左胸腔1.8cm色衰性积液。CT示：左肺上叶前段肿块2.3×3.1cm，纵膈淋巴影减少，左胸腔可见少量色衰性液性低密度影。
    【药物治疗】中成药：慈丹胶囊 3# 3/日，复方莪术胶囊 3# 3/日。停用扶正固本。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    按语：
    本例老年女性，主要表现：胸闷、胸痛、气急、剧咳、呼吸困难，诊断为：肺癌伴纵膈淋巴转移，大量胸腔积液，属脾虚痰湿型。经慈丹系列药及四位一体诊疗理念治疗后2月内胸水完全消失，症状完全改善，3月后复查，原发灶缩小，淋巴结转移灶减少。