右肺中叶中心型低分化腺癌，肾上腺转移

    马淑云，女，73岁，北京人，初诊时间2007-8-3 病历号：20070863
    主诉：间断咳痰、喘40年，右胸痛两周。患者确诊为“喘息型支气管炎、肺气肿”40年，经常发作，2007年7月下旬出现右胸痛，呈牵拉状痛，而后到北京某三甲医院就诊，经CT，纤支镜，病理诊断为右下肺癌，来我院治疗。主要症状：频发咳嗽，大量白色泡沫状粘痰，胸闷，气喘，心悸，右胸疼痛，呈阵发性牵拉痛，轻度消瘦、乏力、体虚、失眠。辅助检查：CT扫描所见：双侧胸廓对称，双肺纹理增加，肺野透明度增强，右上肺见肺大泡。右肺门影增大，见3.8×3.3×3.0cm软组织影，右肺中叶支气管闭塞右肺中叶不张，呈片状高密度影。Im19左段，Im26，28双下叶见胸膜下小结节。左肺门未见肿大淋巴结影，纵膈居中，内未见肿大淋巴结影，双侧胸膜光整。右肾可见密度不均，实性肿块影，与周围组织分界尚清，大小约为6.0×5.5cm，左肾未见明显异常，腹膜后未见肿大淋巴结。印象为：右肺门较组织影考虑中央型肺癌伴阻塞性肺不张；双下叶胸膜下小结节，右肾上腺下肿块，转移癌？肺气肿改变。纤维支气管镜检：右肺中叶开口处呈菜花样改变，阻塞气道，镜体无法通过，质脆，易出血。病理：低分化腺癌。舌象：苔薄黄，舌质绛红。脉象：脉细数。
    西医诊断：右肺中叶中心型低分化腺癌，伴胸膜下，肾上腺转移。
    中医诊断：肺积。
    中医分型：热盛阴虚型。
    中医辨证：气血瘀滞，痰湿蕴肺，热盛阴虚，痰毒结块。
    治则：活血化瘀，行气化滞，健脾燥湿，益气养阴。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次 4次/日，莪术胶囊5#/次 4次/日，扶正固本胶囊5#/次 4次/日。
    中草药：麻黄，杏仁，葶苈子，太子参，白术，茯苓，甘草，炒扁豆，淮山，薏米，补骨脂，桔梗，砂仁。       30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
    二诊：2007.8.31 复诊，患者服上药后来院复诊，诉服药后咳嗽减轻，排痰有所减少，仍体虚多汗。
    【药物治疗】
    中成药：如前。
    中草药：上方加减。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三诊：2007.9.22 复诊，患者服上药30天后复诊诉药后病情稳定，症状明显减轻或消失。复查CT示：右肺门软组织影2.1×1.6×1.0cm，余无明显变化。舌质红，苔黄，脉弦滑。
    【药物治疗】
    中成药：如前。
    中草药：上方调整后继用。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    七诊：2008.1.24 复诊，患者现轻度活动后气短，微咳，无痰，左下肢麻木感，余症均无，CT复查示：右肺的肿块影消失。CT示：双胸廓对称，双肺透明度增高，纹理增厚，双下胸膜可见结节影，双肺门未见软组织影，气管、支气管通畅。纵膈居中，血管间隙有软组织小结节，双侧胸廓光整。右肾实质内肿块影6.0×5.5cm余如前。
    【药物治疗】
    中成药：上药继服。
    中草药：太子参，白术，茯苓，甘草，淮山，苡米，黄花，桔梗，当归，泽泻，枣仁，远志，牛膝。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    十三诊：2008.7.16 复诊，患者前段病情稳定，坚持药物治疗，近日受凉后出现咳嗽排痰，气喘，时有左下肢麻木。舌苔薄白，质淡，脉缓。
    【药物治疗】
    中成药：同上。
    中草药：四君子汤与温胆汤加减。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    十九诊：2009.1.16 复诊，患者近期血压偏高。BP170/145，120/96mmHg。睡眠不好，伴指趾发麻。CT复查：较前无变化。
    【药物治疗】
     中成药：慈丹，莪术，扶正各5# 4/次。
     中草药：柴胡，白芍，茵陈，桔梗，菊花，合欢花，太子参，白术，茯苓，甘草，陈皮，半夏，麻黄，杏仁，百部。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    二十五诊：2009.6.30 复诊，患者自感血压增高，自服血管降压药，出现脸、颈、双臂皮肤红肿，瘙痒。舌质紫。
    【药物治疗】
     中成药：如前。
     中草药：上方加减。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三十一诊：2009.12.18 复诊，患者于2009年10月出现脑梗塞，现回复尚可，但由于大量降压药的使用及间断肺癌的治疗，故近期复查，血CA-199略升高63.3.且前几日大雪后略有胸闷，，
    【药物治疗】
     中成药：如前加用灵芝益气胶囊 4#/次 3/日。
     中草药：天麻，钩藤，石决明，牛膝，杜仲，茯苓，夜交藤，黄芩，栀子，桑寄生，益母草，半夏，菊花，夏枯草，太子参，黄芪。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    按语：
    本例老年女性，既往有高血压，肺气肿，肺心病病史。2007年8月确诊，右肺中叶中心型低分化腺癌伴胸膜及肾上腺转移。中医分型为热盛阴虚型。在伟达医院经四位一体治疗，慈丹胶囊长期应用后，右肺中叶病灶空前消失，且未出现新的转移病灶，目前癌龄两年半，生活自理且能自行料理家务。