右肺上叶鳞状细胞癌伴纵膈骨转移

    张少林，男，76岁，北京人，初诊时间2008-3-20 病历号：20080389
    主诉：发现右肺阴影半年，髋部疼痛两月。患者既往有开放肺炎病史，2007年9月治疗肺部感染时发现右肺阴影，未明确诊断。2008年1月出现髋部疼痛，呈渐进性加重，于2008年3月到北京，某三甲医院，经CT穿刺病理，ECT检查诊断为右上肺鳞癌，伴纵膈淋巴结及多发性骨转移，辅助检查见CT：右肺上叶尖端见一大小约为2.6×2.3cm，软组织结节影，密度尚均匀，边缘不光整，可见上分叶“毛刺征”。纵膈内是多个肿大淋巴结，大者直径1.2cm，第三腰椎见类圆形溶骨性骨质破坏区，邻近软组织粘膜肿胀。ECT：l3：5S及双髋部可见放射性浓聚区。右上肺阴影穿刺病理：鳞状细胞癌。为求进一步中医治疗遂来我院治疗。患者症见：胸闷，气喘，气急，咳嗽伴少量白痰，胸背部疼痛，腰、骶、髋部剧痛，腰膝酸软，消瘦，畏寒肢冷，四肢无力，重度水肿，睡眠差。舌质红伴光剥，脉细沉。
    西医诊断：右肺上叶鳞状细胞癌伴纵膈骨转移。
    中医诊断：肺积。
    中医分型：阴阳俱虚型。
    中医辨证：阴阳俱虚，肺肾不足，肺郁痰瘀，精髓俱损。
    治则：滋阴补阳，温补肺肾，理气祛湿，补髓填髓。
    【药物治疗】
    中成药：芝苓胶囊5#/次 4次/日，莪术胶囊5#/次 4次/日，壮骨蠲痹胶囊5#/次 4次/日，慈丹胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：太子参，白术，茯苓，甘草，黄芪，桔梗，杏仁，细辛，车前子，猪苓，沙参，麦冬，枸杞，女贞子，补骨脂，枳壳，内金等。        30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
    二诊：2008.3.31 复诊，患者服上药后来院复诊，诉服药后胸闷、咳嗽、气喘、疼痛、下肢水肿明显缓解，食欲增加，睡眠改善。
    【药物治疗】
    中成药：芝苓胶囊5#/次 4次/日，莪术胶囊5#/次 4次/日，壮骨蠲痹胶囊5#/次 4次/日，慈丹胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：太子参，白术，茯苓，甘草，黄芪，桔梗，杏仁，细辛，车前子，猪苓，沙参，麦冬，枸杞，麦冬，枸杞，女贞子，补骨脂，枳壳，内金。        30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三诊：2008.4.17 复诊，患者服上药30天后复诊诉：初始时症状全部缓解，现能自行外出活动，但感乏力。
    【药物治疗】
    中成药：同上，芝苓胶囊改为3#。
    中草药：上方加。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    五诊：2008.5.9 复诊，患者在我院治疗2月，目前生活质量明显提高，生活自如，食欲俱佳，但活动后略有气喘，余无不适。
    【药物治疗】
    因胀气太多，而暂停中草药，仅服中药继服。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    六诊：2008.6.11 复诊，患者今日再度出现下肢水肿，腹胀，乏力，苔黄厚，质暗紫，化验血白红蛋白为29.6
    【药物治疗】
    中成药：同上，芝苓胶囊改为2# 2次/日。
    中草药：上方加疏肝理气祛湿。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    十一诊：2008.11.4 复诊，患者病情稳定，下肢水肿，肿胀已消，仅活动后略气短，余已消失。复查胸部CT：右肺上叶见2.0×1.8cm结节影，纵膈内肿大淋巴结较前减少，余同前。ECT：l3,5,S1及双髋部放射过程浓聚区较前消散。
    【药物治疗】
    继用芝苓胶囊，壮骨蠲痹颗粒，慈丹胶囊及复方莪术胶囊治疗。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    按语：患者为老年男性，右肺上叶鳞癌伴纵膈骨转移，属阴阳俱虚型，慈丹胶囊治疗10天后，咳喘、痛、水肿明显减轻。短时间内明显提高生活质量，半年后复查肺部病灶及骨转移范围均缩小。