在肺癌治疗中，手术是肺癌病人常规的一种治疗手段。尤其是年壮人的治疗方式，但是不是老年肺癌的治疗呢？老年肺癌病人能手术吗？当今时代，随着老龄化人群的增长,老年肺癌患者的数量明显增多,外科手术逐步成为对老年(特别是75岁以上)肺癌患者的常规治疗手段。针对老年肺癌患者的手术适应证以及术后围术期处理一直是研究的热点问题。
    下面针对一些数据对老年肺癌能否手术的问题
    近年来,据调查到，有一家大医院在2004年1月～2007年12月间手术治疗的75岁以上肺癌患者62 例,探讨老年肺癌术后围术期的监测及处理。在本组62 例中平均年龄78.4 岁,占同期肺癌手术患者总数的47.6%。老年人不仅发生组织、细胞的退行性变(包括肺泡退行性变、肺泡活性物质减少、呼吸肌和骨骼肌的退行性变) ,而且较中青年患者有更大比例的合并症,如动脉硬化、冠心病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病及脑血管疾病等老年病。
    在本组病例中,围术期并发症发生的可能为56.45% ,死亡人数0.16%。同期共有9例(14.5% )出现肺不张、肺炎和肺功能不全等肺部并发症,共有4例出现Ⅰ型呼吸衰竭,均经气管切开、呼吸机辅助呼吸,1例死亡,余3例治疗后缓解,呼吸机辅助很长时间为21 d。
    有资料显示,由于老年患者鼻腔及支气管黏膜萎缩,纤毛运动减弱,清除异物功能减退,分泌物多且黏稠,易在支气管内潴留,因此术后咳嗽不能、排痰困难成为老年患者常发生的问题,肺切除的范围越大对肺功能的影响也越大,若处理不当,会引发呼吸功能不全甚至衰竭,呼吸衰竭是造成老年肺癌病人死亡的很大和很直接的危险因素。
    在很多临床病例中并发症中很多见的是以心房纤颤和房性早搏为主要表现的心律失常( 35.5% ) 。麻醉及手术所致的缺氧是术后心律失常的常见原因。
    有文献报道,缺氧、输液超速过量等常发生室上性心动过速、房性早搏、室性早搏等,甚至可发生心力衰竭。另外,恐惧、高热、疼痛也引起窦性心动过速。因此,术后应连续监测心肺功能,调整输液速度、保证氧和功能、及时发现心律失常并给予药物治疗就可以大大降低心律不齐及引发的更为严重的并发症,正是由于围术期全程心电监测的应用,发现及时,处理得当,所有发生心律失常患者均经药物治疗缓解。
    由此可见，老年肺癌手术并发症发生的可能高、手术死亡人数高是老年肺癌患者的外科临床特点。但手术治疗仍然是老年肺癌患者很有效的手段。患者的年龄不是手术的一定禁忌证,但应该了解高龄患者的生理病理特点,对包括心肺功能在内的客观检查指标进行综合、科学的评价。做好术前准备,包括严格戒烟、呼吸道准备、呼吸功能锻炼和口腔卫生,以增强肺部功能,提高抗感染能力。对有明显呼吸道感染者,术前静脉滴注广谱抗生素以预防术后感染。对心功能不全者应予以改善心肌营养、提高心肌应激能力。有高血压者术前适当控制血压。加强围术期监测和管理是降低老年肺癌患者手术风险的重要环节。
    因此，老年肺癌治疗须个性化，强调“个体化治疗”,选择适合老年肺癌患者的手术切除范围和方式,要严格按“两个”的原则,即地切除肿瘤,地保存肺组织。
    其实随着年龄的增长，人体逐渐衰老，不可避免地引起各种生理状态、器官功能以及药物代谢方面的改变，其中体重、骨髓储备、药物清除能力都逐渐下降，每个人的下降程度也有所不同。这就要求针对老年肺癌的治疗，应因人而异，并在不同阶段制订各不相同的治疗策略。此外，在为老年患者提供生理方面的治疗护理外，还应加强心理方面的沟通和交流，以增强患者的治疗信心。老年肺癌患者通常会伴有生理和病理双重问题，使得其很难选择有效治疗方案。这就导致了老年肺癌患者治疗的两个极端，要么治疗不足，要么治疗过度。
    总之,虽然老年肺癌患者并发更多的疾病,但只要充分重视老年肺癌患者的术前准备、选择适当的术式和加强术后监测及管理,特别着重加强心肺功能不全的监测和治疗,就可以在很大程度上减少和预防围术期并发症的发生,降低手术危险。
    警惕老年肺癌的隐性发病，关键在于加强对具有肺癌高危因素的人进行监管。比如，中老年重度吸烟者、肺部有慢性疾病者应定期进行胸部X线等检查，必要时可作CT检查，达到早发现早治疗的目的，掌握有限的治疗时机。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。