中国是肝癌大国，肝癌在我国肿瘤引起死亡人数的排行榜中名列第二，中国每年大约有10多万人死于肝癌，可见其危害巨大。通常人们说的“癌中之王”，指的就是原发性肝癌。很多病人在诊断肝癌后不到3个月就病故了，人们都称它“急性癌”。现在看起来这些所谓的“急性癌”实际上是晚期肝癌，如果是早期肝癌，特别是小肝癌则不同。
    肝癌起病常隐匿，早期缺乏典型症状。肝癌常与肝炎、肝硬化合并存在。早期或者直径小于5厘米的肝癌，可在长达2年的时间内可无任何症状。早发现、早诊断、早治疗是改善肝癌预后的很重要手段，一些小肝癌完全可以达到完全医治。可以说，肝癌的早期与晚期，预后是截然不同的两重天。在战争中，我们常说，知己知彼，百战不殆。其实，在我们与肝癌的斗争中，有又何尝不是如此。
    当今随着医学知识的普及，一般病人对肝癌会有一定的认识。但据调查，病人掌握的知识越多，恐惧担心就越多。因此，很好找肿瘤专科医生给您做病情评估。随便找一个对肝癌知识和规律了解不多的普通大夫，诊断往往不准确，影响及时救治。更不能偏听病友的经验，也不要擅自给自己下结论、“判死刑”。毕竟肝癌，尤其是早期肝癌，有一部分是可以治疗的。对肝癌的评价分以下3个方面：分期早晚，良性恶性，预后判断。
    一、知彼：我们面对的肝癌
    1. 来源不同
    肝癌分两大类，性质十分不同，一类是原发性肝癌，发源于肝脏；另一类是继发性或转移性肝癌，即很初在身体其他部位发生，而后扩散到肝脏。
    有些原发性肝肿瘤是良性的，如肝血管瘤等，它们不会扩散到身体其他部位，这些良性肿瘤通常体积很小，可能没有任何症状，只是在检查身体时偶尔发现，一般无须治疗。
    现在通常所说的肝癌是指原发性肝癌，原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞，在中国90%以上为肝细胞癌，约5%为肝内胆管细胞癌，少于5%为混合性癌。
    根据起源不同，原发性肝癌主要有3种组织类型：
    肝细胞癌：肝癌中常见的类型，在我国此型约占90%，常合并肝硬化；
    胆管细胞癌：预后比肝细胞癌要好，约占5%；
    混合性（肝细胞、胆管细胞）癌：约占5%。纤维板层型肝癌是肝癌的一个变种，多见于西方，富含纤维基质，平行排列呈板状，常见于青年，单个孤立结节，生长缓慢，预后较一般肝癌要好。
    2. 性状不一
    我们把肝癌分为块状型、结节型和弥漫型。
    弥漫型：癌结节小（从米粒至黄豆大小），呈弥漫性分布，弥漫至整个肝脏，易与肝硬化混淆。
    块状型：癌块的直径大于5厘米，其中大于10厘米的为巨块型，容易发生坏死，引起肝破裂，常见的亚型有单块型、融合块型和多块型。
    结节型：癌结节一般小于5厘米，常见的亚型有单结节型、融合结节型和多结节型，常伴有肝硬化。
    3. 分期不同
    根据病程可分为早期肝癌和晚期肝癌，如果肝癌直径小于5厘米、没有门静脉癌栓、也没有淋巴结或其他脏器转移，一般就是早期，反之就是晚期。得了肝癌能活多久，主要取决于以下3个因素：
    病期的早晚；
    治疗是否恰当；
    肝癌自身规律。
    其中前两者是通过人的主观努力可改变的。早期病人以手术为主，不少有完全医治的希望。总之“早期诊断”和“合理治疗”是很主要的决定因素。争取早期诊断，及时手术，就意味着生的希望！
    4.小肝癌的定义
    近年来随着影像学检查技术的迅速发展，诊断的敏感性大大提高。对于小肝癌的诊断，国内外有不同标准。一般小肝癌多指直径小于3厘米的肝癌，并且具有下面一些特点：
    以膨胀性为主，多有包膜形成；
    病灶局限；
    癌栓与卫星结节发生的可能较低。
    二、知己：战胜疾病的本钱
    当我们面对疾病，尤其是象肝癌这样的严重疾病时，一方面除了对疾病的了解以外，我们还应该充分知道我们自身的情况，也就是我们所具备的战胜疾病的本钱。只有做到知己知彼，才能战无不胜。
    作好精神与行动的准备，学着做个明明白白的病人。掌握自己的身体状况，关注自己的治疗，向医生提供准确的信息。对病人自身的评估，需从以下三方面入手：
    1.一般健康状态
    身体状况的好坏决定了我们对疾病的承受能力，很显然，一个患有心脑血管疾病或者肝肾功能不好、体质较虚弱的患者，如果再患上肝癌，无疑是雪上加霜。无论是手术、放疗还是化疗，在杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也有损伤。身体状况较好的病人可能会对这种损伤有较好的耐受力，可以较好地完成治疗；而身体较差的，即使放疗或化疗可能有效，但是身体却无法承受这种治疗。
    我们对癌症患者有一个叫KPS评分的指标，可以反映病人的一般健康状态。通常70分为生活可自理，但不能维持正常活动或积极工作，如果进行化疗，大于或等于70分是必备条件之一。当然，我们所说的一般状态或者一般体质，除KPS评分外，还要考虑心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。
    肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程，其组织内部与机体之间存在某些平衡,过度的治疗可能打破这种平衡。手术、放疗、化疗既可以杀灭肿瘤细胞，同时也可以损失人体免疫功能。因此，关键在于“度”的把握。
    2.肝脏基础病变
    我国肝细胞肝癌合并肝硬化者占85%～90%，其中绝大多数为病毒性肝炎后肝硬化，肝硬化常常与肝癌合并存在。
    肝癌是致死性疾病，而肝硬化也常是肝癌病人的死因。肝硬化病人多存在食管静脉曲张，而食管静脉曲张出血是肝癌病人死亡的四大原因之一。并且，肝硬化基础上的癌变，即使切除了肝癌，肝硬化这一基本土壤的存在，还会再次长出新的肝癌，即所谓的“多中心发生现象”。
    肝脏的基础病变影响肝脏功能，有的病人即使没有肝炎，但由于肝脏功能较差，对肝癌诊治的影响也很大。
    3.家庭支持及其他
    病人及家属的思想观念、认识水平、经济状况等也是影响病情的进展和治治疗结果果主要因素之一。
    家庭是否支持往往干扰医生的决策，影响病情的发展。举例而言，临床上我们及早发现了一个早期肝癌病人，经各项指标评价，病人有手术治疗机会，但告知家属后，回答一是不同意手术治疗，二是坚决向病人“屏蔽”，千般说明均无效。有的病人得知病情后抱定“宿命观”，反正一死，死活不治。
    对预后有影响的其他因素还包括患者的年龄、性格、心理等。因此要对患者的病情作出合理而真实的评价，必须综合以上种种因素。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。