经大量调查发现，癌肿病者长期以镇痛为目的，服用阿片类药物在常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。国外二项大样本调查的结果表明，产生成瘾现象者分别只占0。029％和0。033％，也就是说每１万例长期使用阿片类药物止痛的患者中，成瘾者仅为3名，因此，得出“癌痛患者长期使用阿片类药物成瘾罕见”的结论是有临床实践依据的。
    在说明这一现象的道理时应注意到，药物的作用与机体的机能状态有关这一规律，即正常和病理状态下对药物的反应是有区别的。癌痛患者中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，其镇痛效力得到充分发挥，而欣快即“飘”感则退居非常次要地位。
    反过来，正常人不存在慢性剧烈疼痛状态，若长期使用阿片类药物，其作用双重性中好的一面即镇痛效力无从发挥，而其坏的一面即成瘾性就有机会大显身手。
    另外，药物进入人体后的药效还会受其药代动力学所影响，注射药物尤其是静脉注射使血药浓度迅速增高，脑内浓度也明显增高超过所需的镇痛浓度，达到引起“飘”感的更高浓度。
    在上世纪80年代初who提出《癌症三阶梯止痛方案》以来的20年中，国际上大力提倡在慢性癌痛患者中使用吗啡控、缓释口服制剂（美施康定为控释制剂的代表），这类制剂应用高科技手段使药物在胃肠道缓慢释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持较稳定镇痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升到引起“飘”感的浓度。
    癌症病人、除了乳腺癌以外，通常会伴随疼痛，如鼻咽癌早期、睾丸癌、肝癌、胃癌、腹膜癌等等，骨转移和脑转移的癌症患者其疼痛更加剧烈。
    癌症常用的西药止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片类及辅助用药。     (1)非阿片类：
    ①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；
    ②扑热息痛。　　
    (2)阿片类：
    ①弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；
    ②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。　　
    (3)辅助药：
    ①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；
    ②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；
    ③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；
    ④皮质类固醇类。
    这些都是神经抑制药物，是治标不治本。病人在服用西药止痛药后都不想吃饭，或者伴有恶心、呕吐症状，说明这些药物破坏胃气——有毒；另外，止痛药在麻痹神经的同时，也麻痹了病人的免疫细胞，导致了免疫细胞活性降低——这种情况在使用阿片类止痛剂中很为明显，这也是病人在使用阿片类止痛剂后生命状况急速衰落的原因。
    因此，使用了西药止痛剂的病人，就等于被打入了万劫不复的地狱。
    六成癌症病人仍在忍受疼痛折磨
    近年来全国癌症疼痛现状调查显示，我国有62％的癌症病人忍受着疼痛的折磨。
    专家们分析说，影响我国癌症病人疼痛控制的主要因素是观念问题和供药渠道问题。医务人员和病人家属普遍存在“吗啡恐惧症”。主要原于吗啡类止痛药的成隐性和耐药性两大问题，前者与吸毒成隐相似，后者为长期使用后不能止痛，产生药品无效。患者依旧被疼痛折磨的痛苦不堪。
    据专家们介绍，世界卫生组织已将植物药即中草药列入研究的重点对象，并作为21世纪消除“癌症疼痛”的主要用药研究目标。弥补西药的成隐性和耐药性的不足。
    对癌症患者按时给予止痛药物，就是必须按照药物的作用时间，以规定的时间间隔给药，而不是仅在患者疼痛时才给止痛药物。原因如下：
    1、初次给药后需要一定时间才能达到有效血药浓度，尤其是控释(缓释)药物，如硫酸吗啡控释片给药后1小时才能达到有效血药浓度。在此“空白期”若不给速效药物，患者仍要忍受疼痛。
    2、疼痛常伴有情绪、心理改变，疼痛出现后才给止痛药，往往需要给予比维持不痛更大的药量才能达到止痛的目的。
    3、病人疼痛时才行止痛，往往需要给予速效止痛药物，而如此给予阿片类药物常引起血药浓度的强烈大幅波动，增加不良反应。
    因此，应尽量选择长效控释剂型如硫酸吗啡控释片(美施康定)等，按时给药而不是按需给药，这样才能保证维持有效的、平稳的血药浓度，以保证疼痛持续缓解，且不易产生精神依赖性。
    癌痛的西医治疗用药在使用中可能产生不良反应，主要有镇静、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制，个别病人可发生精神错乱、噩梦、尿潴留、多灶性肌阵挛、烦躁不安等症状。根据病人用药产生的不同不良反应采取相应的处理措施，如酌情减少药物用量、应用镇吐剂、改变饮食及相应对症药物等。
    非甾体类抗炎药有芬必得、吲哚美辛等。它们常见的不良反应以胃肠道反应、对肾脏的毒性为主。选择此类药物时，应考虑到病人的个体情况，如胃肠道功能情况、肾功能情况等。必要时应该减少剂量或同时使用预防消化性溃疡的药物，以减少药物的不良反应。
    阿片类止痛药的不良反应通常较其他药物多。如胃肠道反应较非甾体类药物要明显，也有发生恶心或呕吐的病人，但通过一段时间的使用，呕吐症状会有所减少，症状严重者可同时使用止吐药物。
    便秘和排尿困难也是阿片类药物常见的不良反应，在使用此类药物期间可每日多食粗纤维的蔬菜和水果，以利大便通畅，而且每日应有一定量的摄水和保持一定的活动量，并需养成定时排便的习惯，以缓解药物带来的不良反应。如发生排尿困难的情况一般不需要过分紧张，可以用热毛巾热敷小腹部位，或对膀胱部位轻轻地按摩，放松精神大多能顺利排尿。但也有少数病人不能解决，应及时就医。
    止痛药物的成瘾问题是人们很不愿提及的，由于许多药物都存在着成瘾的可能，而且剂量也可能会越来越大，这是许多病人及家属选择避免使用止痛药很重要的原因之一。
    但这种想法其实是不完全正确的。有些药物如吗啡在日常剂量下，短暂地使用并不会立即成瘾，也可以随时停用；在使用正确的用药途径和方法时药物的成瘾比例也会较小。
    当然，如果病人一旦进入较晚期时，止痛对他们来说尤为重要。消除疼痛可保持病人的身心放松、有利于睡眠和饮食，对提高晚期病人的生活质量极有帮助。同时，作为一个社会人，每个病人在阶段也应该有自己的尊严，过于剧烈疼痛的折磨，让人丧失基本的尊严。癌症晚期病人即便是临终，也有想在家人及旁人面前保持自我形象的要求和权利。适当和适时的止痛措施可以满足他们的要求和权利。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。