约百分之六十以上的癌肿病者有过爆发性疼痛的经历，其发作迅速，通常3～5分钟，持续时间大约30分钟，疼痛程度多为严重或剧烈。爆发痛(breakthrough pain，BTP)系指在持续镇痛治疗持续性疼痛的基础上，出现超过持续(背景)疼 痛的突发性、短时问的剧烈疼痛，也称为突发性痛或发作性疼痛。
    爆发痛对患者的 生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类 药物的治疗结果和治疗满意度。
    (一)爆发痛的类型
    爆发痛可分为3种表现类型：突发性、自发性和镇痛药物剂量不足性。突发性爆发痛是常见的类型， 此种类型的爆发痛多可预测，并与肌肉骨骼的活动直接有关，例如起床、翻身、去卫生问、咳嗽等；也可与内 脏平滑肌的收缩或痉挛有关，例如肠或膀胱痉挛，后者有时不能预测。
    自发性爆发痛没有明显的诱因，疼 痛持续时间也超过30分钟。镇痛药物剂量不足性爆发痛多发生在持续镇痛下一个时点给药前1～2小 时，在持续疼痛的基础上出现疼痛加剧。爆发痛可为躯体性、内脏性或神经病理性。
    躯体性爆发痛通常由 于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征 或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表的某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身 的损伤或功能障碍所致，肿瘤本身或转移可以引起神经系统的损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统的损 伤，两者的表现相同，有时不易鉴别。
    (二)爆发痛的诊断
    爆发痛的诊断依靠病史、疼痛特点、体格检查和影像学检查。只要患者精神正常，患者的主诉是很可 靠的依据，即在持续镇痛治疗持续性疼痛的基础上，出现突发性、短时问的剧烈疼痛即可诊断爆发痛。
    如果患者精神状态异常，可通过家属和看护者等与患者密切接触人员的叙述为依据。爆发痛的诊断还需要 对病因、机制、疼痛程度、疼痛性质、爆发痛的类型进行仔细分析和记录。
    患者的疼痛日记对了解疼痛的部 位、疼痛程度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重或减轻的因素、爆发痛的预兆或诱发因素等具有重要价 值，是诊断爆发痛的主要资料。
    爆发痛的诊断需要个体化，通过体格检查寻找疼痛的部位和引发疼痛的特 点；通过影像学检查发现解剖结构的改变和与手术相关的病因；通过疼痛评估工具了解与疼痛相关的 因素。
    (三)爆发痛的治疗
    爆发痛的治疗很棘手，尤其是自发性爆发痛。爆发痛的病因很多、疼痛机制复杂而且相互交叉，针对疼痛多需要综合治疗，包括非药物治疗、药物治疗、神经阻滞治疗、介入治疗，以及物理治疗和心理治疗。
    1。非药物治疗有多种非药物治疗方法用于爆发痛的治疗，事实上，患者也在应用某些方法来缓解 疼痛，例如限制日常活动、疼痛部位理疗、骨转移部位固定等。
    专业指导患者改变生活方式，纠正不良的体 位和姿势，提供减重措施，限定日常活动范围和强度；疼痛的认知行为治疗，例如催眠和放松诊疗理念；应用物 理治疗方法，包括电刺激、推拿等。这些治疗的优点是与患者日常生活相关，能调动患者的治疗积极性，治 疗的不良反应少。
    2．药物治疗爆发痛的治疗首先是有效地控制持续性疼痛(背景疼痛)，然后再针对爆发痛进行治 疗。持续性疼痛需要多次重新评估疼痛，选择药物，阿片类药物轮换，滴定药物，联合用药以及神经阻滞和 介入治疗。
    如果爆发痛是因为按时给药终末期药量不足所致，则需要增加全天总量的25％～50％，然后 再进行疼痛的评估和滴定，尤其注意药物的不良反应；如果患者不能耐受每次增加剂量，也可以缩短给药 时问问隔，尤其是使用缓释或控释制剂者，例如芬太尼透皮贴剂48小时更换，而不是72小时更换，吗啡控 释片8小时一次，而不是12小时。
    阿片类药物是治疗爆发痛的主要和基础药物，根据爆发痛的类型可应用其他药物，包括非甾体解热镇 痛药，抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑药物，麻醉药物。应用药物时，应当考虑药物的药效学和药代学特点，选择起 效快、半衰期和作用时问短的药物；同时不影响其他药物的作用和代谢，给药方便等。应用药物需要个体 化，包括药物种类、给药剂量、给药途径。
    口服给药起效时问一般需要半小时或以上，适于可预测的爆发痛(例如与活动有关的疼痛)。对于自 发性或不能预测的爆发痛则不适于口腔或直肠给药，可通过非胃肠给药，例如皮下、静脉、舌下、鼻黏膜等 途径。
    经口腔或鼻黏膜途径给药，起效迅速，例如芬太尼或阿芬太尼喷剂，吗啡、丁丙诺非或芬太尼口腔或 舌下含化剂等。治疗爆发痛的阿片类药物也需要个体化滴定，开始可根据患者全天的维持用量确定，一般 为全天用量的5％～17％，然后根据疼痛的病因、疼痛机制、疼痛程度、疼痛性质、疼痛持续时问、对阿片类 药物的耐受等进行滴定。需要指出阿片类药物的全天用量与爆发痛的治疗剂量并非线性关系，因此必须 个体化滴定。
    3．其他方法包括阻滞和介入方法，PCA以及手术方法。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。