手术治疗子宫内膜癌效果怎样？

    目前临床上治疗子宫内膜癌癌的方法众多，包括手术、放疗和化疗等治疗手段，很多子宫内膜癌患者都会困惑，到底选择哪种方法才会对自己很有利，如何结合这些治疗才能很大可能地获得痊愈的机会?
    原则上讲，只要患者身体情况能够耐受，就应该在第一时间接受手术治疗，除非患者有严重的内科合并症，不能耐受手术;或者已经到了晚期，手术切除难以实施。
    第一，手术能够切除癌变的子宫及其他可能已经发生转移的病灶，包括紧密相邻的卵巢、输卵管，以及周围的淋巴结等。通过手术，可以直接根除肿瘤达到治疗目的，或缩小肿瘤体积，以利于患者的预后。
    第二，手术可以对疾病进行正确诊断和分期。子宫内膜癌患者，虽然绝大多数都作过分段诊刮术，但是诊刮标本与子宫切除后的标本相比，病理类型和分化程度的误差比例高达20%，而这些指标，与术后的进一步治疗和预后直接相关。因此，准确的临床分期，是选择适宜治疗的保障，否则极有可能导致治疗的过度或不足。
    子宫内膜癌对放疗比较敏感，因此放疗是其手术后治疗的辅助治疗手段。对照研究表明，放疗可以降低中分化子宫内膜癌患者的局部复发的可能，提高高分化患者的5年生存的可能。如果患者身体情况差，不能耐受手术，或根本不愿意接受手术，那么放疗就是治疗了。
    而化疗，目前主要是预后差、容易复发患者的辅助治疗手段，对特殊病理类型的内膜癌，已提示有远处转移的患者，意义重大。
    子宫内膜癌的手术治疗：Bickenbach(1967)已有定论，单纯手术治治疗结果果优于单纯放疗，其5年治疗好转情况，手术治疗比放疗高出20%。
    对内膜癌远期随访516例观察单纯手术的健存比例为72%，术前放疗加手术者为60%。观察5、10、15、20年的生存的可能分别为85.9%～88.8%、82.5%～85.8%、81.4%～84.8%及77.3%～81.7%。
    显示了手术治疗的效果。手术可明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。以往，按1982年FIGO分期，Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术;Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。否则，宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。
    1988年FIGO的新临床分期，提示临床医师，对Ⅰ期癌中Ⅰa者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。
    而对有肌层浸润者，尤深肌层浸润者，扩大手术范围，按传统的Ⅱ期手术，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。
    控查主动脉有否肿大的淋巴结，有则行主动旁淋巴结活检，抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。
    对Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。
    Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。1972年Milton比较全子宫切除和次广泛性子宫切除(不清扫淋巴)的5年生存的可能，前者为75.7%，后者为91.4%。提示扩大子宫切除范围(至少为次广泛性子宫切除)有助于减少术后复发的可能。另需注意：
    (一)腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞;切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀找癌细胞。
    凡找到癌细胞者(文献报道，Ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如Ⅲ级者为18.1%)。除手术外，还应加其他辅助治疗。
    (二)术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：
    ①癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的;    ②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕;
    ③癌浸润灶周围水肿明显。
    大体标本见癌位于子宫下段者，宜按Ⅱ期手术范围进行。
    (三)未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。