子宫内膜癌复发时有哪些显著特点？

    通常子宫内膜癌复发时会出现阴道出血的现象，主要表现为不规则阴道流血，量一般不多，也可表现为月经量增多，经期延长或经间期出血。在绝经后患者表现为持续或间歇性出血。
    阴道排液　少数患者表现为白带增多，早期呈浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。
    疼痛　晚期当癌瘤侵犯周围组织或压近神经时出现下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。当癌瘤侵犯癌颈堵塞颈管，导致宫腔积脓时，表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。
    多囊卵巢、卵巢女性化肿瘤、反复发作的无排卵子宫内。膜增生过长、绝经后长期使用雌激素，均可因子宫内膜受单雌激素刺激作用，而发展成癌；未婚或已婚而未生育过及肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量试验异常、动脉硬化性心脏病等均易发生子宫内膜癌。另外，子宫内膜癌与遗传有一定关系。
    根据统计，有大概11%的子宫内膜癌患者会在治疗后复发。而晚期子宫内膜癌的复发的可能高达28%。复发的因素有：
　　1、年龄
　　多年来多数学者认为年龄与预后有内在关系，70岁以上子宫内膜癌复发、预后差，认为年龄是子宫内膜癌独立的预后影响因素。但现代有研究认为，年龄不是复发的独立相关因素。Mundt等对此进行了大规模病例对照研究，经多因素分析发现年龄与复发无关。
　　2、病理特征：子宫内膜癌的病理特征如肿瘤侵肌深度、分化程度、组织类型和临床分期与复发转移密切相关。
　　Ackerman等认为侵肌深度<1/2的子宫内膜癌复发的可能低(10%)，侵肌深度>1/2的内膜癌复发的可能较高(30%)。
　　文献报道，临床分期与局部复发和远处转移密切相关，尤其是淋巴结受侵者远处转移增多。
　　Aoki等发现，有淋巴转移者盆腔局部复发较多，无淋巴结转移者远处转移为主。
　　但淋巴转移并非独立影响因素（gt;0.05）。
　　子宫内膜癌中腺癌很多，而以浆乳癌、透明细胞癌和腺鳞癌恶性程度较高，预后较差。Trope等报道子宫内膜浆乳癌复发的可能为27%，透明细胞癌复发的可能为42%，占全部复发病例的50%。
　　Slomovitz等报道49例Ⅲa期内膜癌患者，指出非子宫内膜样腺癌患者预后不佳，38%的特殊类型内膜癌患者出现复发或转移。
　　医生提醒，晚期子宫内膜癌复发的可能较高，常见的复发部位为盆腹腔，复发时间多在1～2年内。复发高危因素有特殊组织类型、低分化、晚期、深肌层侵润及淋巴结受侵等，治疗应以手术、化疗和放疗等综合治疗为主。此外，要注意定期随访。
    手术方式对I期子宫内膜癌的影响：
    I期子宫内膜癌以手术治疗为主，子宫内膜癌手术方式的选择目前还没有定论，对于早期内膜癌是否需要行淋巴结清扫尚存争议。
    手术方式对I期子宫内膜癌生存的可能的影响是不确定的，扩大手术范围或行淋巴结清扫并没有增加生存的可能。可能的原因在于：淋巴结清扫降低了局部复发的可能，但并没有减少远处复发，而远处复发在子宫内膜癌术后复发中几乎达半数以上。
    淋巴结清扫的意义似乎更多的在于了解预后而非改善预后。
    在辅助治疗方面，对于有复发高危因素的患者，采取有效的辅助治疗措施是必要的。一般认为，局部放疗可以降低高危患者盆腔局部的复发的可能，但对远处转移无效，根据文献报道，早期子宫内膜癌术后远处转移者占复发的50%以上。由于远处复发的比例很高，所以采取辅助治疗时应注意兼顾远处转移，在行盆腔放疗的同时考虑远处转移的可能性，采取相应的治疗预防措施。