复发的子宫内膜癌患者有何特点？

    有数据显示，后期子宫内膜癌的再次发作占百分之二十八，初期再次发作占百分之一点五。国际报道子宫内膜癌治疗后总的复发的可能为11%，晚期子宫内膜癌常见的复发转移部位是盆腹腔（78.6%）和腹膜后淋巴结（14.3%），首发部位多为单部位复发，随后出现多部位复发和转移。
    子宫内膜癌扩散与转移的途径：
    子宫内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长，但也有极少数发展较快。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。
    (1)直接蔓延：初起时癌灶沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道；也可经肌层浸润至子宫浆膜而延至输卵管、卵巢；并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。
    (2)淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部的癌灶沿阔韧带上部的淋巴管网，经骨盆漏斗韧带向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。子宫下段及
宫颈管的癌灶与宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。
    (3)血行转移：较少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。
    晚期子宫内膜癌复发的高危因素
    多年来多数学者认为年龄与预后有内在关系，70岁以上子宫内膜癌复发、预后差，认为年龄是子宫内膜癌独立的预后影响因素。本文结果显示60岁以上患者的复发的可能（33.3%）高于60岁以下患者（25%），但多因素分析表明年龄不是复发的独立相关因素。
    Mundt等对此进行了大规模病例对照研究，经多因素分析发现年龄与复发无关，年龄越大其肿瘤分级越表1晚期子宫内膜癌复发组与未复发组临床病理特征高、分期越晚、侵肌越深、组织学分类越不利，且各种合并症是进一步治疗的机会减少。表2晚期子宫内膜癌复发组与未复发组的治疗方式。
    子宫内膜癌的病理特征如肿瘤侵肌深度、分化程度、组织类型和临床分期与复发转移密切相关。
    Ackerman等认为侵肌深度<1/2的子宫内膜癌复发的可能低(10%)，侵肌深度>1/2的内膜癌复发的可能较高(30%)。本文晚期癌中侵肌>1/2者的复发的可能显著高于小于1/2者(42.9%和17.2%)，说明深肌层侵润与复发相关；文献报道组织学高分化者复发的可能低，而低分化者复发的可能高。
    多因素分析表明侵肌深度和肿瘤分化程度是影响复发的独立相关因素。文献报道，临床分期与局部复发和远处转移密切相关，尤其是淋巴结受侵者远处转移增多。
    Aoki等发现，有淋巴转移者盆腔局部复发较多，无淋巴结转移者远处转移为主。本文结果显示Ⅳ期复发的可能（50.0%）高于Ⅲa期和Ⅲc期（26.5%和25%），且远处转移增加，但淋巴转移并非独立影响因素（P>0.05）。
    子宫内膜癌中腺癌很多，而以浆乳癌、透明细胞癌和腺鳞癌恶性程度较高，预后较差。Trope等报道子宫内膜浆乳癌复发的可能为27%，透明细胞癌复发的可能为42%，占全部复发病例的50%。Slomovitz等报道49例Ⅲa期内膜癌患者，指出非子宫内膜样腺癌患者预后不佳，38%的特殊类型内膜癌患者出现复发或转移。
    晚期子宫内膜癌的治疗方式
    目前，对晚期子宫内膜癌多主张手术、化疗和放疗等综合治疗，以降低复发转移。据Aoki等报道，在晚期子宫内膜癌患者中使用CAP方案辅助化疗后5年无瘤生存的可能及5年总生存的可能分别为88.5%和92.5%；而单纯手术不采用辅助化疗的分别为50.0%和62.5%，两组比较差异显著。
    Price等认为，对于淋巴结转移者，术后辅助化疗较放疗更有效。本文结果表明，术后辅助化疗可使复发的可能降低（23.7%），说明晚期子宫内膜癌综合治疗有利于减少复发和转移。