通常来讲，子宫内膜癌是产生于女性子宫内膜的恶性癌瘤，但是随着病况的进展，肿瘤会逐渐侵及肌层，那时可能转移即将开始了!所以，对于子宫内膜癌的患者仅在某些特殊情况下是可以保留生育功能的!保留子宫的前提是子宫内膜癌病理检查一定是高分化，并且没有任何肌层浸润的证据，同时一定是年轻的未生育并且愿意密切随访进行观察的患者。
    通常对于这些打算保留生育功能的患者，通常采用下面的策略：
    1、首先给予大剂量的孕激素治疗，治疗的剂量相当于避孕剂量的100倍以上，治疗后三个月应该行子宫内膜活检，如果病理结果证实病变有好转，应该再用三个月，随后予以助孕；
    2、如果治疗后三个月病理结果提示病变没有变化，将再用三个月，再行内膜活检，那时若病理提示有好转，可以继续应用孕激素三个月，随后再行病理检查，若病理结果没有发现子宫内膜转化成正常的，则应该立即放弃保留生育功能；若病理内膜已经转化成正常的子宫内膜，开始助孕。
    3、如果治疗后三个月，病情有进展，放弃保留生育功能。
    子宫内膜癌保留生育功能治疗的理论基础
    绝大多数子宫内膜癌组织都富含雌、 孕激素受体，雌、 孕激素作用失衡是导致子宫内膜异常增殖和癌变的根本原因，子宫内膜癌在一定程度上是一种雌激素依赖性肿瘤，这就为子宫内膜癌的内分泌治疗特别是孕激素治疗提供了理论基础。研究认为:孕激素可以促使增生的子宫内膜转化为分泌期，使癌变的子宫内膜发生凋亡和向成熟分化；减少子宫内膜的雌激素受体，对抗雌激素促增生作用；抑制子宫内膜 DNA 合成和细胞增殖；增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活化，从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化；作用于垂体，负反馈抑制垂体促性腺激素的合成与分泌，使子宫内膜腺体萎缩。因而，长期大量的孕激素使用，可以促使增生和癌变的子宫内膜发生逆转而分化成熟，从而达到治疗的目的；而雌激素拮抗剂、 雌激素受体调节剂以及促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)等则可通过抑制雌激素分泌、 减少或阻断雌激素受体作用等机制抑制子宫内膜异常增生，在子宫内膜癌的内分泌治疗中起着重要的辅助作用。
    子宫内膜癌保留生育功能治疗的适应证选择及治疗前评估
    一般认为,保留生育功能的子宫内膜癌患者应符合以下条件:
    ① 年龄 ≤40 岁，未产或有强烈的生育愿望；
    ② 组织学类型为子宫内膜样腺癌；
    ③期别早(Ⅰ A期)，磁共振成像(MRI)检查无肌层浸润或宫颈受累的证据，无子宫外病灶；
    ④ 高分化；
    ⑤ 孕激素受体阳性；
    ⑥血清 CA125正常( < 35μg/ L) ；
    ⑦肝肾功能正常，无药物治疗禁忌证；
    ⑧ 有条件密切随访，依从性好；
    ⑨自愿选择保留生育功能治疗并签署知情选择同意书。我们认为 ②③⑤⑦⑧⑨ 是必须具备的条件，在此前提下，可以将年龄限制适当放宽到45岁以下，对于已经生育但仍十分渴望保留生育功能的患者，也可考虑保守治疗。至于肿瘤的分化程度，笔者及国外文献均有报道，部分中分化病例保守治疗仍能获得理想的临床结局，故不宜一概将其排除在保留生育功能治疗的适应证之外，但治疗过程中及生育后必须严密随访，及早发现治疗结果较差或早期复发病例，并给予恰当的补救性处理。同样，血清 CA125水平轻度升高的病例，在排除肿瘤转移之后仍可给予保守治疗，治疗有效后通常能迅速降至正常，但应密切注意其动态变化。
    为确保选择适宜的病例，对候选病例必须进行全面和准确的病情评估。我们认为，所有病例都应该由两个以上经验丰富的妇科肿瘤病理学专家重新阅片，确认肿瘤的组织学类型和细胞分化程度，同时进行雌、孕激素受体测定。即使是已行诊断性刮宫明确诊断的病例，特别是外院转入者，应该再次行宫腔镜检查，了解有无残留病灶及其位置、 大小，必要时可在宫腔镜直视下行残留病灶切除，从而减少肿瘤负荷，提高药物治治疗结果果，缩短治疗时间。有文献报道，部分病例仅需通过宫腔镜病灶切除即可获得成功而无需药物治疗。与CT和阴道超声检查相比，MRI检查更能准确评估肌层浸润、宫颈受累和远处转移情况，因而建议所有病例治疗前均应进行一次盆腔和腹腔的MRI检查。
    另外，有条件者治疗前很好能进行一次腹腔镜探查，取腹腔冲洗液行细胞学检查，必要时行盆、 腹腔多点活检和腹膜后淋巴结切除活检，以排除微小或亚临床的子宫外转移。由于辅助生殖技术的飞速发展，对于其他不孕不育因素的考虑则可以适当放松。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。