宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在女性生殖器官癌瘤中占首位。宫颈癌在早婚、早育、多孕、性生活紊乱的妇女中发生的可能较高。有资料表明,结婚年龄在17岁以前者比18岁以后者宫颈癌发生的可能高3.9倍;初产年龄在18岁前者比18岁后高3.2倍;分娩4次以上比3次以下者高2倍。早期宫颈癌预后的关键是及时发现。
宫颈癌的病因尚不清,但大量资料证实:与早婚早育、性生活、吸烟、宫颈糜烂、宫颈裂伤、包皮垢及激素失调有关。近国内外多数学者认为:人乳头状病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的重要因素。此外,疱疹病毒Ⅱ型(HBV-2)、人类巨细胞病毒(HCMV)等病毒的感染也可导致。这些病毒的感染可加重宫颈的炎症或糜烂,随后激惹宫颈储备细胞增生频度增加,引起分化延迟或异常,而导致癌变。
宫颈癌的发病部位,在子宫颈阴道部或移行带鳞状上皮细胞和宫颈内膜柱状上皮细胞交界处。发于鳞状上皮部分称"子宫颈鳞状上皮癌",发于柱状上皮部分称"子宫颈癌"。鳞状上皮癌占95~98%,腺癌、腺鳞癌、干细胞癌(透明细胞癌)、混合癌较少见。
1.扩大的筋膜外全子宫切除术是指接近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质,在宫颈附着处切断子宫骶韧带,切除的阴道壁为1cm左右。一般良性妇科病所行的全子宫切除术,是在外侧平面分离,进入宫颈间质恰好在主韧带附着的内侧切断,这类子宫癌治疗费用是很便宜的,一般在千元左右。
一些表面的宫颈间质并未切除,而扩大的筋膜外全子宫切除术时,是在靠近宫颈处切断宫颈骶韧带,在宫颈附着处切断阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌。
2.改良的子宫广泛切除术或子宫次广泛切除术 本手术是在子宫颈及盆壁之间靠近子宫颈外侧约1/3~1/2约2~3cm的距离处分离及切除子宫主韧带。在输尿管的的内侧及在附着处的前方游离输尿管,但外侧仍附着于主韧带。
这样保存了输尿管的血供,大大减少了术后输尿管瘘的可能性,子宫癌治疗费用也是比较适中的,子宫骶韧带在其中不分离,保存了膀胱的神经支配,手术后不需要长期留置尿管。本手术适用于宫颈癌Ⅰa2期肉眼未见明显病灶或病灶极小的浸润癌。
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