甲状腺癌是临床上比较常见的一种肿瘤，这种肿瘤发病的可能较低，约占全身恶性肿瘤的1％。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。【病  理】1．乳头状腺癌(papillary carcinoma) 约占甲状腺癌总数的70％和儿童甲状腺癌的全部。常见于中青年女性，以21～40岁的妇女很多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。但呈多中心性倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，预后较好。

    2．滤泡状腺癌(follicular carcinoma)
    约占15％，多见于50岁左右妇女，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10％，因此预后不如乳头状腺癌。

    3．未分化癌(anaplastic carcinoma)
    约占5％～10％，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，且约50％早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3～6个月，一年存活的可能仅5％～15％。

    4．髓样癌(medullary carcinoma)
    少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

    总之，不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。

    【临床表现】

    乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Homer综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。

    髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型(MEN-Ⅱ)的可能。

    【临床分期】

    1987年国际抗癌联盟提出，分化型(乳头状、滤泡状)甲状腺癌病人的年龄在分期中起十分重要的作用。美国癌肿协会将分界定为诊断时年龄45岁，二组患者的预后明显不同(表1)。

    【诊  断】主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。此外，血清降钙素测定可协助诊断髓样癌。

    甲状腺内发生肿瘤时甲状腺功能试验如血清T4，T3或TSH一般均在正常范围，在髓样癌中血清降钙素浓度增高。良性和恶性肿瘤在甲状腺扫描结果可以正常、减退(冷)或增加(热结节)。

    【治  疗】手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及外照射等治疗。

    1．手术治疗

    甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。

    在甲状腺癌患者进行甲状腺全切除及其他完全医治措施，并在术后4周时，作扫描术在甲状腺及转移病灶中搜索放射活性。全切除术后，血清甲状腺球蛋白浓度增高，提示有残余癌组织。如发现尚有具吸碘功能的病变残留，即可使用大量放射性碘，按病灶情况，一般剂量在50～150mci，次日继以甲状腺激素充分抑制治疗，使血清TSH降至测不出水平，或对TRH试验呈无反应结果为宜。甲状腺素每日需300μg以上，或甲状腺干燥片每日120～240mg。患者每2～3个月详细检查一次，包括甲状腺球蛋白测定。如无复发，继续甲状腺激素抑制治疗，直至下一次扫描检查前4周，改用三碘甲腺原氨酸，后者在扫描前10天停用。如有复发，则需再用较前更大剂量放射性碘，总剂量宜在500mCi以下。

    2．内分泌治疗

    甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌生长。一般剂量掌握在保持TSH低水平，但不引起甲亢。

    3．放射性核素治疗

    对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用碘131适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

    4．外照射治疗

    主要用于未分化型甲状腺癌。

    【中药治疗】

    许多中药有直接抗肿瘤作用，可单用于治疗各期肿瘤，亦用于手术前控制肿瘤生长，或手术后防止肿瘤复发。亦可于放、化疗中用于纠正贫血、白细胞减少症、胃肠道反应等。

    内服煎剂：栝楼  郁金  山慈菇  白花蛇舌草  山萸肉  三棱  莪术  七叶一枝花  香附  白芥子  青皮  鬼箭羽  川楝子  皂刺  桃仁  浙贝母  山甲珠  乌蛇。局部疼痛加元胡  郁金  乳香  没药  九香虫；或元胡  川楝子  木香；或元胡  白芍  香附；或金银花  白芷；或川乌  草乌；或三棱  莪术；或丹皮  丹参；或加重细辛；或全蝎  蜈蚣。以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。

    内服散剂：九节菖蒲  芦荟  西洋参  珍珠  海马  蜈蚣  冬虫夏草。传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次1～2克。如吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。

    外用敷剂：天麻  秦艽  元胡  吴茱萸  柴胡  姜黄  羚羊角  全蝎  蜈蚣  冰片等。水煎，局部湿敷，每次20～30分钟，每日1至3次。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。