腹水为晚期癌瘤的常见症，因中恶性肿瘤所造成的约占10％；约有15－50％的癌症病患在整个临床病程中都会产生恶性腹水。整体而言，恶性癌症腹水是一个预后不良的晚期癌症症状，病人1年的存活的可能约40％，3年的存活的可能则不到10％。有些癌症常会产生恶性腹水，当患者出现腹水的症状时一定要及时的治疗，以免耽误病情。
    癌症腹水的病因
    癌症腹水可能肇因于原发性腹膜肿瘤，如恶性间皮瘤等，也会因继发性转移性肿瘤或淋巴结侵犯等而发生。当恶性肿瘤造成微血管的通透性增加，富含蛋白质的细胞外液，便会渗入腹膜腔。肿瘤产生肝脏转移时，由于肿瘤压迫或阻塞肛门静脉，造成门脉高压，水静压上升而迫使血管内液渗入腹膜腔。其他如恶性肿瘤侵犯淋巴结，造成淋巴管破坏，可产生乳糜性（chylous）腹水。
    癌症腹水的分型
    恶性腹水可分为四型，一、中央型；二、周边型；三、中央与周边混合型；四、乳糜型。
    「中央型」恶性腹水约占 15％，其成因与原发性肝脏疾病类似，由于肿瘤侵犯肝实质，造成肝门静脉或淋巴管之压迫，因此水静压上升；此外，可能同时合并白蛋白合成量降低与肿瘤异化作用增加，造成渗透压下降。
    「周边型」恶性腹水约占50％，很为常见，转移的肿瘤细胞堆积在腹膜表面，一则释出血管活性物质，影响微血管通透性，二则干扰或阻塞静脉或淋巴引流，造成恶性腹水。
    「混合型」恶性腹水约占15％，合并中央型与周边型腹水，亦即合并有肝脏与腹膜的肿瘤侵犯。
    「乳糜型」恶性腹水常见于后腹腔肿瘤，由于后腹腔淋巴结或胰脏肿块，造成淋巴回流阻塞，或甚至肿瘤直接侵犯破坏淋巴管造成恶性腹水。
    癌症腹水的治疗处置原则
    恶性腹水的很重要治疗目标为「症状缓解」，因此当患者无腹水相关症状或症状轻微时，其实不需要治疗；反之，当患者产生腹水相关的症状时，譬如：呼吸喘促、食欲不振、腹部胀痛、易饱胀感、疲倦、日常活动耐受性降低等，症状明显时则需要积极介入治疗。
    恶性腹水治疗的选项包括：
    (一)保守诊疗理念与药物治疗－包括限盐、限水、加上利尿剂的使用；
    (二)治疗性的腹水抽取；
    (三)外科手术诊疗理念，副作用较大且较少使用；
    (四)有效治疗产生腹水的恶性肿瘤。若能对化学治疗敏感性之癌症，诸如：卵巢癌、乳癌、恶性淋巴癌、胃癌、结肠癌等，提供有效的化学治疗，一般可在数周内抑制腹水的进一步产生，而达到症状缓解的目的。
    限盐、限水合并利尿剂的使用
    对中央型或混合型的恶性腹水较为适用，限制盐分的摄取（每天低于100mmol），对有明显低血钠（小于125mmol/L）的患者，也同时需要限水。利尿剂的使用以「缓和（缓慢与渐进式）」利尿为主，治疗利尿剂为spironolactone（aldactone）100－400mg/day，有时初期需额外并用loop型利尿剂furosemide（lasix）40－80mg/day，但应特别注意避免过度利尿，否则反而易造成电解质不平衡，肾前型高尿素氮血症，甚至使肝脑症候恶化。利尿剂使用期间，也可能造成干扰睡眠、皮肤干燥、疲倦、低血压等副作用，且应避免使用代盐（钾盐）并用spironolactone，避免行动不便者或尿路出口阻塞（如良性前列腺增生肥大的老年人）之虞的患者使用强力利尿剂，且应注意多重药物之交互作用。
    治疗性腹水抽取术主要的适应症在于病患有明显的呼吸喘促、且活动耐受性差、腹部胀痛等临床症状，且利尿剂使用失效时，腹水抽取可快速减轻恶性腹水症状，有效的缩短住院期间。一次大量腹水引流可达5公升左右，尤其对已有周边水肿的病患，血液循环量足够，一般而言对大量腹水引流之耐受性较佳。若病患经济许可，平均每抽取1公升腹水之后，可给予静脉输注约6公克左右之白蛋白，以维持身体有效循环体积。
    癌症腹水的外科诊疗理念
    恶性腹水的手术诊疗理念，早期主要施行腹膜－静脉引流手术，譬如Denver或Leveen引流等，将恶性腹水疏导引入内颈静脉，但合并症相当高，如：弥漫性血管内凝血症（约50％）、上消化道出血（约45％）、败血症（约20％）、血栓合并症（约10％）等，手术相关死亡人数高（约15％），且使用效期短，通常只可维持3－4周。
    另外一种外科方式是在局部麻醉下置放Tenckhoff导管，置放之后可以反复使用多次地抽取大量腹水，长期需要腹水引流的患者可考虑使用。
    总之，癌症腹水是晚期患者常见的临床症状，当癌症患者有腹水产生时，应先排除非恶性肿瘤的腹水成因。恶性腹水治疗之目标以缓解症状为首要，处置方式除了限盐限水、适当的使用利尿剂、治疗性的腹水抽取引流术之外，应考虑是否能给予患者所罹患癌症有效的治疗，以减轻腹水的产生、延长患者的生命，并改善生活品质。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。