子宫内膜癌在我国的发病的可能不如宫颈癌多，但临床上也较为常见，近年发病呈上升趋势，目前对子宫内膜癌的治疗越来越趋向于手术与放疗相结合的综合治疗。但对于放疗的适应症、方法及治疗结果尚无定论，本文对185例具有高危因素的子宫内膜癌进行回顾性分析，探讨术后辅助放疗的价值。
    1  资料与方法
    1.1  临床资料  经手术治疗的子宫内膜癌254例，所有病例按1988年FIGO分期标准进行术后分期。将其中具有高危因素者184例分成两组，单纯手术组58例，手术加放疗组126例。本文以下列因素为高危因素：即G3、深肌层浸润、脉管受侵、子宫外转移、宫颈间质浸润、盆腔淋巴结阳性、病理为浆液性乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌。两组临床病理特征见表1。表1184例高危子宫内膜癌临床病理特征
    1.2  治疗方法  184例子宫内膜癌均行手术治疗，手术方式见表2。126例术后加放疗，其中74例术后行单纯盆腔外照射，盆腔正中平面剂量DT 46～50Gy；40例术后行盆腔外照射，中平面剂量45～46Gy，加腔内治疗，阴道断端粘膜下0.5cm，DT：16～24Gy；11例术后单纯阴道腔内治疗，阴道断端粘膜下0.5cm，DT：30～50Gy；其中9例Ⅲ期病人因骼总淋巴结阳性行腹主动脉野照射DT：42Gy。
    2  结果
    2.1  五年生存的可能  所有病例随访5年以上，非癌症死亡和失访者按癌症死亡计算，随访比例92%以上，结果见表3。表2184例子宫内膜癌手术方式比较两组五年生存的可能，早期（Ⅰ、Ⅱ期）单纯手术组与手术加放疗组，5年生存的可能分别为68.0%与88.1%，差异呈显著性（P<0.01），而晚期（Ⅲ、Ⅳ期）病例，手术加放疗组5年生存的可能有所提高，但无统计学意义 (P>0.01)。
    2.2  复发情况  本资料所指复发指术后半年出现肿瘤复发或远处转移，局部复发指盆腔、阴道残端，腹股沟区出现肿瘤，远处转移指盆腔外、肝、肺、纵隔及锁骨淋巴结转移及脑转移,结果见表4。表4 184例子宫内膜癌复发情况在各期中，手术加放疗组局部复发的可能明显低于单纯手术组，差异呈显著性（P<0.01），但远处转移的可能的差异均无统计学意义（P＞0.01）。
    2.3  放疗不良反应  粘连性肠梗阻1例，迟发性放射性直肠炎8例，其中轻度5例，中度3例。放射性膀胱炎3例，经内科治疗均好转。
    3  讨论
    自1988年GOG提出子宫内膜癌的手术分期后，对子宫内膜癌的高危因素有了进一步的认识，而手术与放疗的结合更是成为当今子宫内膜癌综合治疗的治疗方法。但对于其治疗结果一直持有争议，尚未得到肯定。有报道认为，术后放疗只能降低局部复发的可能，不能提高五年生存的可能。提出了术后放疗是否必要的问题[1]。我们的资料显示，对于具有高危因素的早期子宫内膜癌（Ⅰ、Ⅱ期），术后辅以盆腔或（和）腔内放疗，明显减少了局部复发，同时也提高五年生存的可能（68.2%与88.1%,P＜0.01）。Now曾报道Ⅰ期子宫内膜癌五年生存的可能，单纯手术病例为73%，术后加以放疗者为91%[1]。其结果与我们一致。许多资料表明,阴道残端是子宫内膜癌术后复发常见的部位，其次为盆腔[2,3]。通过盆腔放疗可以有效的减少阴道残端和盆腔复发。局部未控的病人发生远处转移的机比例是局部控制者的四倍，而一旦远处转移，生存的可能就明显下降[3]。GOG曾报道392例ⅠA|ⅡB子宫内膜癌治疗结果，认为术后辅助盆腔放疗能明显减少局部复发，不能提高五年生存的可能，似乎认为术后放疗并无多大益处。但经严密分析后发现该研究中低危病人占很大比例。其中81.6%的病人为G1、G2。同时还发现浸润至肌层外三分之一病例不到18%。作者认为以上两点可能影响了其分析结果，根据我们的资料，对于早期子宫内膜癌，特别是具有高危因素的病例，术后辅以盆腔或腔内放疗可以通过控制局部复发，从而改善五年生存的可能。
    本文59例晚期（Ⅲ、Ⅳ）病例术后给盆腔野放疗或/和腔内治疗，其中9例因髂总淋巴结阳性添加腹主动脉野照射，与单纯手术组比较，局部复发的可能明显下降（16.9%、47.5%,P＜0.01），五年生存的可能有所提高，但无显著性差异（35.6%、29.4%,P＞0.01），由于晚期子宫内膜癌易发生远处转移，如淋巴道转移至腹主动脉旁，血道转移至肺、骨等，这些部位都在盆腔放疗野之外，照射范围外的临床或亚临床病灶的存在，可能是导致晚期子宫内膜癌治疗失败的原因。常规手术辅加放疗并不能很好地改善治疗结果，盆腔放疗可有效地控制盆腔复发，但对远处转移无效。对于晚期子宫内膜癌，以顺铂为主的化疗可能会改善五年生存的可能，但需作前瞻性研究。
    126例接受放疗病人，没有发现严重的放射性肠炎、膀胱炎，也无其他需手术治疗的并发症，一般经对症处理，均可完成治疗。
    总之,对于具有高危因素的子宫内膜癌早期病例，术后盆腔体外照射或/和腔内放疗不仅能降低局部复发的可能，还能改善五年生存的可能。对于晚期子宫内膜癌，可能需扩大放射野，辅加化疗、激素等综合治疗，以期提高五年生存的可能。但本文仅为回顾性分析，且病例尚少，尚需进一步作前瞻性研究。

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