现今，脑干肿瘤为神经外科领域对切除技术要求很高，切除风险很大的癌肿，其致残比例、致命比例均显著高于其它颅内肿瘤，因而一度被视为手术“禁区”，令许多神经外科医生望而却步。延髓闩部肿瘤在临床上非常罕见，延髓闩部是脑干很关键部分，是直接掌管心跳和呼吸的生命中枢，被称为手术禁区中的禁区，其肿瘤切除术具有极高的危险性，术后易引起呼吸中枢衰竭、胃肠道应激性溃疡等严重并发症，然龚女士如不及时治疗，将有生命危险！
    脑干肿瘤手术配合特点！
    (1)脑干显微手术的特点是在手术放大镜下，用显微器械施行手术。这些显微器械重量轻、细长、头尖、占空间小、操作省力，要求术者及助手之操作要稳、准、轻。
    ①稳：将病人头部用头架固定，术者及助手用托手架支撑双臂，使肘部有支点，以达到稳。
    ②准：术者可能在几毫米范围内操作，稍有不准，可能撕破要缝合的脑血管，伤及主要神经核团和传导束，因此，器械护士应向术者传递细而长的各种器械，如细长显微吸引器、剥离子、较长的双极镊子等，以利于操作。
    ③轻：肿瘤与脑干粘连紧密，分离时应轻，避免损伤重要的血管、神经或重要的核团及传导束。器械护士传递器械时，不能敲打术者掌心，要把器械准确地放到术者手里，需预知术中下一步所用器械，不能延误时间。手术人员都不能碰撞主刀者，以免出现危险。
    器械护士对双极电凝镊子认真擦试，确保有效电凝，减少对脑干的刺激，调小功比例，准确电灼出血点。如为重要的血管出血，则用其它止血方法，如止血纱布、明胶海绵等。
　(2)显微手术的术野小而深，因此器械护士应将海绵及棉片修剪成各种大小不等的规格。术中保持吸引器通畅，且吸力不能过大，避免损伤脑干正常组织。
　(3)呼吸中枢手术要保留病人的自主呼吸，以便观察呼吸变化，调整手术操作，并用脑干诱发电监护。术中如遇突然颅内压增高，应检查是否有颅内或脑室内出血，幕下手术也可因放出脑脊液过快、过多而致出血，大脑通向上矢窦的静脉也可能被撕破而出血，如没有出血应检查呼吸是否通畅，二氧化碳分压是否过高，血压是否突然升高，这些都是脑干手术易出现的问题。
    脑干肿瘤术后并发症的观察与防护！
    1、对脑干术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄入量。出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。
    2、根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对延髓肿瘤患者，术后可能会发生呼吸障碍、胃肠应激性溃疡出血及继发呼吸道感染，制订护理计划并进行严密观察，若发现患者术后无自主呼吸，立即给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，并在总支气管分叉之前灌注抗生素，有效缓解了呼吸道梗阻。
    3、呼吸道并发症预防及护理　呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。对气管切开患者，应重视术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。
    对使用人工呼吸机辅助呼吸的患者，为预防肺部感染，将患者静滴使用的抗生素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既可保持呼吸道湿化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调引起的霉菌感染。
    4、消化道应激性溃疡的预防与监护　
    早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的pH值，发现有出血征象及时处理。
    出现黑便，大便隐血试验阳性，胃管内抽出深咖啡色液体，及时给予冰水洗胃，立止血1000 U静脉注射，1次/8h。枕骨区巨大血管型脑膜瘤患者，及时将病情报告医生立即给予止血药治疗均无效，立即行剖腹探查，发现胃小弯及十二指肠球部两处溃疡，直径3cm，溃疡面有活动性出血，行胃大部切除，患者术后恢复良好。
    5、高热的护理　首先要判断是中枢性高热还是感染性高热。脑干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现. 严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热患者采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。
    对于感染性高热除大量使用抗生素，可给予琥珀酸氢考100～200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇（30%～50%）擦浴。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。