约百分之二十到百分之五十接受了前列腺癌完全医治术的病例，在术后十年内发生肿瘤局部复发或远处转移，大多数复发或转移患者需接受进一步治疗。前列腺癌完全医治术后的复发包括生化复发和临床复发，后者x可分为局部复发和远处转移。
    生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。在成功的前列腺癌完全医治术后，患者的血清PSA水平应在2-4周内下降到O值并一直维持于这一临床检涮不到的水平，但是对于将要发生临床复发或转移的患者，其PSA会在肿瘤局部复发或远处转移前6-48个就开始上升。
    欧洲泌尿外科学会(EAU) 将血清PSA水平连续两次≥o．2 ng/ml定义为生化复发，然而Amling 等的研究发现，以PSA≥0.2 ng/ml为界定义生化复发，则有半数病人其疾病并不进展。因此我们认为将生化复发定义为PSA>O.4 ng/ ml很为合适，冈为有不少完全医治术后患者的ffcL清PSA值常保持比这? 标准更低的水平长期不变。 对于前列腺癌完全医治术后生化复发的患者，进一步判断其将发生局部复发还是广泛转移非常重要，为这会直接影响治疗方案的选择。
    泌尿科医生常根据以标准进行预测，前 列腺癌完全医治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%：
    ①术后3年才发牛PSA上升；
    ②PSADT( PSA倍增时间)≥¨个月；
    ③C;leason i平分≤6；
    ④病理分期≤pT3。。
    前列腺癌完全医治术后广泛转移的可能性在以下儿种情况时大丁80%：
    ①术后l'f‘内发生PSA上升；
    ②PDADT在4-6个月；
    ③Glcason评分在8-10分；
    ④病理分期≥TSb。
    前列腺癌完全医治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%：术后一年内发生PSA上升;PSADT在4～6个月;Gleason评分在8～10分;病理分期≥T3b。
　　(1)直肠指检(DRE)：前列腺癌完全医治术后生化复发者，在PSA水平较低时DRE的意义较小。如果DRE发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。
　　(2)经直肠超声检查和活检：直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断完全医治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置， 有助于制定更加合适的放射治疗照射野[9-10]。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSA<0、5ng/m1的患者中活检阳性比例为28%，而 PSA>2、0ng/ml的患者中阳性比例为70%。
　　(3)骨扫描和CT：参照治疗性治疗后随访。
　　3.完全医治术后复发的治疗 对于完全医治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议，可供选择的方法包括：观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗。对生化复发患者，无法明确有无临床复发， 通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明 确临床局部复发应选用挽救性放疗，如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗。
　　(1)观察等待治疗：适应于低危患者，PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢，从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5。
　　(2)挽救性放疗：完全医治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可接受挽救性放疗。接受挽救性放疗病人的条件包括：
    ①预期寿命>10年;
    ②身体一般 情况好;
    ③仅生化复发无临床复发或转移;
    ④临床前列腺窝局部复发。局部复发的患者应在血清PSA水平≤1、5ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗， 总剂量达64～66Gy。
　　(3)内分泌治疗：生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者应尽早采用内分泌治疗。如果患者已发生临床转移或完全医治术前PSA> 20ng/m1、Gleason评分>7、广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯，应尽早采用内分泌治疗。可采用雄激素阻断、 间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单药治疗。
　　有关雄激素阻断和间歇性内分泌治疗方法参照内分泌治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。