完全医治性切除术是目前消除食管癌的主要措施,但切除了部分食管,用胃代替,需重新恢复消化道的功能,患者贲门的作用完全消失,胃的容量较前减少,位置从腹腔升到胸腔,从横位变成立位,这些都可引起消化功能的变化。食管癌术后护理有讲究:
(1)积极做好精神调摄护理,鼓励病人勇于面对疾病,学会自我放松,正确对待可能出现或已经出现的症状,如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等,拿出毅力来配合医生治疗。
(2)注意患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化,预防感冒、合并感染等。
(3)术后第1~2天要嘱咐和帮助患者咳嗽排痰,以免咳嗽无力,排痰不畅,分泌物潴留,引起肺不张和肺部感。
(4)若患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心比例快等,须马上报告医师,要高度怀疑吻合口瘘形成。
(5)要严密观察患者胸腔引流的颜色,若颜色呈乳白色或淡黄色,要高度怀疑乳糜胸。
(6)若患者表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等,要高度怀疑急性胃扩张的发生。
(7)术后一般禁食4~5天。若病情好转,患者饥饿难忍时,要忌食生冷坚硬的食物,避免引起吻合部位的梗阻、破溃穿孔而危及生命。
(8)注意口腔护理 每餐进食后喝少许盐水冲洗口腔及食管,清除积存食物和粘液,以避免食物残渣停留口腔,导致细菌生长繁殖,形成口腔炎;或预防食管粘膜损伤感染和水肿。如果病人不能漱口,家属应用棉球蘸生理盐水、冷开水擦拭口腔及牙齿。
(9)随着病情缓解,全身功能状况好转,要鼓励病人适当运动,散步,慢走,打打太极拳,做做深呼吸等。
食管癌的术后饮食:
食管癌术后饮食护理大致可分为四个阶段。
鼻饲阶段术后1~5天,病人刚好处在手术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能也未很好恢复,消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等,注入量可由第一天的500毫升,分2~3次滴注,以后每天根据病人的耐量增加至1500~2000毫升,食道癌的治疗。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。
流食阶段指术后5~10天。此间,病人已基本度过了手术创伤期,胃肠功能开始逐步恢复,表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。可以先给予白开水少量(3~5汤匙),逐渐增加至30~50毫升,如无明显不适,可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤,每次100~200毫升,每天5~7顿。
半流饮食阶段从术后第二周开始。此间,病人术后留置的各种引流管已拔除,静脉输注液体也渐停,食道癌偏方,除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外,大多都可以行走活动,食量逐渐增加。但此期只能少食多餐,以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等),尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食,以免引起消化道并发症或吻合口瘘。
正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间,食道癌晚期,大多数病人已出院在家休息,由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸和甜食),除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食,并可指导病人做一些适当的体力活动,以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,可服用吗丁啉20毫克(2片),一天3次;复方苯乙哌定2片,一天3次。如用药后症状仍不缓解,患者可到医院诊治。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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