约三分之一的胃癌病例在部分或全部胃切除术后会出现胃食管返流,而此种返流是食管癌的风险因子之一,但现在有证据说明它同样可以引起喉癌,然而,胃癌术后究竟会引起喉癌怎样的发生的可能,迄今未明。
研究人员比较了93例胃切除术患者与其匹配对照人群,在外科术后对2组人群采用间接喉镜随访外科适应症包括:89例胃溃疡患者和4例胃癌患者。
结果发现,在外科手术组有7例患者有恶性或癌前喉部缺损而对照组仅有一例有声带白斑。在调整了性别、年龄、酒精服用量和抽烟状况后,外科术后组比对照组发展成喉癌或喉癌前病变高近10倍(p < 0.001)。另外,研究者发现患者良性病变风险同样增加。
尽管风险增加,但胃切除术多年以后才可以发展成喉癌。研究人员称,胃切除术后发展成癌变或癌前病变的很小时间是22年。
Giovanni博士认为,该研究首次揭示了喉癌或喉癌前病变是胃癌术后的长期并发症。因此,对于胃切除术后患者,应进行周期性喉部检查以利于早期发现喉部的癌变或癌前病变。
喉癌和全身其他肿瘤一样、其原因是多方面的、概括起来有以下几种:
1.慢性刺激 从喉癌发生的原始部位来看,好发于声带活动摩擦很明显的部位,因此推测喉癌的发生可能与长期的摩擦,慢性炎性刺激有关。在各种慢性炎性刺激因素中尤其以烟、酒刺激很为重要。临床统计资料表明,喉癌患者90%以上,均因为长期吸烟、饮酒者,并且发生的可能与吸烟的时间、数量呈正相关,吸烟并饮酒者,发病的危险性更大。实验证明,正常粘膜上皮经常受到和反复经受炎症刺激时,细胞则出现增生活跃、非典型性异常增生,这时细胞质内含有较多的RNA,癌细胞的分裂增殖实际上是染色体DNA的积极复制及合成癌蛋白酶。
2.空气污染 文献记载,长期从事木材加工。或经常接触到粉尘的工人中,发生喉癌的机会增加,认为石棉粉尘与喉癌的发生有直接的关系。
3.喉良性病恶变 喉部的良性疾病,如喉角化症,喉乳头状瘤,无论是不及时的治疗或不恰当的反复手术刺激都可以促使其发生恶变。有的文献认为,大约有5%的喉癌患者是由良性疾病演变而来的。
4.物理因素 主要指放射线,放射线具有致癌作用,早已被临床所注意,被看作是其他恶性肿瘤的诱发因素之一,喉癌也是如此。有资料提示,在以往颈部其他疾病曾接受放射治疗的患者中,较其他未接受放射线者,更易患喉癌,接收放射线后发生喉癌的潜伏期5-50年不等。
5.其他因素 在喉癌的诱发原因中。除上述原因之处,还有一些其他因素也颇被学者们重视,如:
(1)遗传因素:在其他恶性肿瘤中的病因中是比较公认的,主要是指在同样致病因素的作用下,具有遗传史者,较其他人更易患病。喉癌虽然目前未见到有遗传的报道,但是也被人们所注意。
(2)病毒感染:乳突状瘤是一种病毒感染,这已经得到了证实。但乳头状瘤又与喉癌的发生有着密切的关系,所以人们把病毒感染也看作是喉癌发生的原因之一。
喉癌如何治疗?
(一)手术
1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术,适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。
2、喉垂直部分切除术,适用于T1,选择性T2、T3。
3、喉水平部分切除术,适用于声门平面以上的肿瘤,T2~T3。
4、3/4喉或7/8喉切除术,选择性T2、T3。
5、全喉切除术,适用于T3、T4,在条件具备时,可进行发声重建术。
6、依病人的情况,进行功能性或治术颈廓清术。
(二)放射治疗
1、单纯放疗:原位癌、T2,剂量60~70Gy。
2、术前放疗:对病变范围广者,可行术前放疗,60C0术前放疗剂量是4周内照射45~50Gy, 放疗结束后2~4周内行手术治疗。
3、术后放疗:喉部分切除术或全喉切除术后2~4周放疗。
4、术后放疗和术前放治疗结果果相近。
5、原位癌,可在支撑喉镜下行撕皮术,术后放疗。
(三)化疗
主要用于晚期癌肿的姑息诊疗理念,也可作为术前的辅助治疗。
(四)抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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