喉癌病者经切除后，并非万事大吉，任何病种经各种诊疗措施后，都有反复发作的可能。若喉癌经切除后，切缘不净、残存或安全界不够；广泛性的淋巴结转移、或淋巴结包膜受侵；软骨受侵；周围神经受侵；颈部软组织受侵，这些情况均需要进一步放疗，喉癌术后放疗，气管造瘘口必须包括在照射野内的指征有：病变侵及声门下区；术前行紧急气管切开术者；颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵）；气管切缘阳性或安全界不够；手术切痕通过造瘘口。
    放疗并发症：在喉癌的放疗中和放疗后，常见的并发症是水肿和局部炎症，并发生呼吸困难，主要表现为声嘶，咽下疼痛，咽下不利，以及照射野内皮肤色素沉着等。宜及早在放疗前预防，如对高危者提前做气管切开术或造瘘术，并在放疔中密切观察处理。远期后遗症有软骨坏死、皮肤溃疡、气管出现咽瘘或气管食管瘘等，但这些一般足在剂量提高或合并有感染时才会Ⅲ现。
    (1)声门上区痛：没两个颈侧相对野，包括喉及淋巴引流区，上界存下颌角上1cm，后界至颈椎横突或脊髓．前界开放，下界T环状软骨下缘。照射至40Gy时，后界前移避开脊髓继续照射原发灶，若颈后区有淋巴结转移时可用电子线对颈后区追加剂量照射。
    (2)声门癌：两个颈侧相对野，不必包括淋巴结引流区。以声带为中心(喉结下 0.5cm)，后界为颈椎椎体前缘，前界超过皮肤，上界舌骨水平，下界平环状软骨下缘。．
    (3)声门下区癌：应包括原发灶和淋巴引流区，有两种照射技术：A．小斗篷野照射技术；B．先设单前野或前后两野对穿照射技术（上界根据病变侵犯范围而定，下界接近隆突水平）。
    (4)术后放疗：无下颈淋巴结转移者，射野方法同；若有下颈淋巴转移，则另设-F颈前分割野照射，上界与颈侧野下界相连。
    喉癌术后放疗患者的护理：
    1、心理护理  喉癌术后患者均有不同程度的心理和精神压力。由于面临着“绝症”和“残疾”的双重打击，加上呼吸道自我形象的改变及语言交流的不便，加重了患者焦虑、抑郁、悲观、绝望的情绪。为此，护士要有高度的责任感和同情心，不断提高自我修养，耐心的疏导和安慰患者，指导患者进行简单有效的交流方法，克服失语后的交流障碍。向患者及家属讲清喉癌术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者排除顾虑，做好思想准备，激发患者放疗期间抵抗正常放疗反应的情绪，顺利完成各个时期的放疗。
    2、气管套管的护理
    (1)为了防止金属套管影响治疗结果及可能发生次波射线对局部造成损伤，放疗前应更换塑料套管或硅胶套管。放疗结束后为了增加患者戴管的舒适性及方便患者出院后的套管护理，应将塑料套管或硅胶管换回金属套管。
    (2)套管护理贯穿始终，每日清洗内套管2～3次。取出套管后用3%双氧水浸泡消毒5～10分钟，清除痰痂后用生理盐水冲洗。戴内套管时，将痰液吸净，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。用无菌沙布垫套管，每日更换一次，保持沙布垫清洁干净，如有污染时及时更换，放疗期间注意套管内的痰量、颜色、性质，并根据情况随时调整套管消毒的次数。痰中带血的患者应加强食道湿化和增加饮水量。
    3、口腔护理  接受放射治疗后，涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎。鼓励病人多饮水以清洁口腔，进食前后及睡前用软毛牙刷刷牙，温盐水或1：5000呋喃西林液漱口。本组9例患者出现口腔粘膜溃疡，疼痛剧烈，除全身用药外，还给予生理盐水500 ml庆大霉素24万+2%利多克因20 ml+地塞米松10 mg，或用健康新10 ml含漱，3～5次/天。
    4、饮食护理  放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进患者组织的修复，提高治治疗结果果，减轻不良反应有重要的作用［1］。因放疗期间患者味觉、嗅觉有不同程度的改变，并有疼痛、咽干等不适，对患者进食造成影响，应加强饮食护理。饮食应营养丰富，多食蔬菜、水果，多饮水，避免过热、过咸、辛辣刺激性食物，戒烟酒等。口腔粘膜溃疡加重影响进食进，以流质或半流质饮食为主，必要时静脉补充维生素、氨基酸、生素等，预防控制感染，保证营养摄入。
    5、皮肤护理  保持照射野线的清晰及皮肤的清洁。嘱患者勿搔抓放射区皮肤，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏贴胶布和冷热刺激。穿宽松、柔软的衣服。套管细绳松紧度以能放一指为宜，保持套管细绳及套管垫的清洁、干燥、柔软，避免因痰液或污渍在系绳或套垫上干痂而擦伤放疗区皮肤。若皮肤有破溃，可以收敛生肌的药物，保持清洁、预防感染，直至愈合。结束放疗时，告诉患者继续保持放疗部位皮肤，洗澡时用清水清洗，软毛巾蘸干，皮肤色素沉着让其自然消退。
    6、病情观察  注意观察患者全身情况。如乏力、体重下降等；每周复查血常规，注意白细胞数；观察有无呼吸困难等。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。