对切除后的舌癌病者,家属一定要观察生命体征的变化,随时随地保持呼吸道通畅,如有气管切开,一定要及时吸痰,防止阻塞致窒息,做好气管套护理,予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有益于痰液的咳出,指导患者有效咯痰。
头偏向健侧、去枕平卧位、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。手术后24小时半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生,保持室温22~25℃。
家属如果发现患者手术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为静脉回流障碍。应报告医生,予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴,扩张血管,改善皮瓣供血。
观察造成流管是否通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。防止出现不必要的危险。
保持呼吸道通畅是术后保证病人渡过危机期的关键。
1、舌癌术后因创面水肿,加之分泌物增多,或防止舌后坠阻塞呼吸道,常规停留气管导管直至第二天早上才拔管,此时应耐心安慰病人,说明留置管的重要性和必要性。嘱其不能自行拔出。
2、体位:术后当天取平卧头向病侧位,使口角处于很低位置,并在口角下置一弯盘,让口内分泌物自然留出,第二天可取半坐卧位,以减轻头面部充血及伤口充血,水肿。
3、持续中流量吸氧,保证各组织,器官的氧供应。
4、床旁备吸痰机:尤其是麻醉清醒初期,病人吞咽功能及吐口水功能均较差,加之口内分泌物较多,要及时吸净口腔及气管导管内的分泌物,吸痰时动作要轻柔,持续时间不能超过15秒,吸痰过程中要将痰管左右旋转,向上提出,保证吸痰的效果。
术后舌癌病人的病情观察!
1、心比例,脉搏,血压,呼吸的监测:术后至少持续心电监护6小时,因此类手术范围较大,时间长达4~8小时,出血量相对较多,术后容易产生血压低等情况。
2、密切观察移植肌皮瓣的颜色,质地,对提高皮瓣成活比例是有一定帮助作用。颜色变化常可以用此来判断是否存在血管危象,并及时处理,质地的变化主要观察皮瓣的水肿程度,从而估计静脉回流通畅与否,方法是用观察压迹及其消退速度,为使术后患部有较多的血液循环,本组病例中在术后72小时内均用红色线灯照射患者头颈部,以提高患部的皮温,改进患部及皮瓣的血液循环,2例皮瓣移植均成活。
3、加强口腔护理是防止伤口感染的关键之一。每天用庆大霉素+地塞米松超声雾化吸入2次,行口腔清洁3次,先吸尽口腔内分泌物,再用3%双氧水加生理盐水棉球擦拭肌皮瓣及周围组织,再用庆大霉素盐水冲洗口腔,促进肌皮瓣存活,在口腔清洁过程中密切观察伤口及皮瓣情况,以能及时发现异常及早处理。术后第三天可嘱病人用朵贝氏液含漱。
4、术后常规停留胃管鼻饲全流,口腔禁食直至拆线,以防止食物渗入伤口。全流食物一般由营养师根据病人情况配制而成,以保持营养均衡,促进伤口愈合。鼻饲过程中要严格遵守鼻饲原则。
5、术后并发症的观察:舌癌术后主要出现涎瘘,术后继发伤口感染,坏死,吻合口发生血栓形成等并发症,主要观察颈部有无肿胀,病人的自觉症状一般疼痛逐渐减轻,如第三天疼痛不减轻说明伤口有问题,因此术后前三天要严密观察。
舌癌术后的饮食护理调养:
1.放疗时可食用甘蔗、苹果、香蕉、菠萝等。
2.化疗时可常食用扁豆、莲子、山药、龙须菜、薯蓣鸡子黄粥等。
3.米粥 粳米120g ,鸡蛋1个,精盐3g ,清水1650g 。有补肾填精,利尿通淋之功,可作为本病的辅助治疗。
4.苡米粥 薏苡仁50g白糖适量。具有健脾除湿之功,可用于术后调养。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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