并非所有的癌肿病者都适合化疗，那些身体状况欠佳，肝肾功能异常或伴有明显贫血、白细胞及血小板减少、感染发热及心肌病变者，化疗应慎重，因化疗药物选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对各组织器官都有不同程度的毒性，对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜。
    此外既往多程放、化疗后复发的病人，化疗也应慎重，通常这类病人已用很多化疗药物，产生了一定的抗药性，且骨髓功能、肝肾功能等耐受性下降，在选用药物及剂量时尤应注意。
    有些肿瘤对化疗不敏感，甚至是抗拒，如原发性肝癌、胰腺癌等，常规化治疗结果果差，对这类病人化疗也不宜过于积极，否则得到的好处少，不良反应多。
    局部损伤的防治
    (一)血栓性静脉炎的防治
    1．药物注射前，一定要先予稀释，然后注入静脉或经输液管注入；如病人需多次用药或静脉过细，可行锁骨下静脉穿刺术，将导管置人上腔静脉，并予保留，可避免发生注射化疗药物引起的静脉炎。
    2．可用硫酸镁外敷，或用0。 1%利凡诺外敷，减少疼痛；也可用中药金黄膏局部外敷，起到清热解毒消肿的功效。
    (二)局部组织反应的处理
    1．发现化疗药物外渗后，应即停止注射药物，换用清洁针筒抽尽皮下外渗药液，然后可用生理盐水作局部皮下注射，以稀释化疗药物浓度，并用0。 250/0~0。5%普鲁卡因局部封闭，再冷敷4—6小时，以降低组织代谢，减少组织吸收。也可尽早由渗出液致局部组织损伤的外周向心性地注射氢化可的松100—。200mg或氟美松20~ 50mg。
    2．外敷中药金黄膏，每日换药一次。
    3．根据不同的渗出药物，可采用以下不同的解毒方法：
    蒽环类化疗药外渗皮下，可用二甲亚砜外敷渗出部位，每日4次，连用2周。也可用碳酸氢钠注射液以生理盐水稀释1倍，作皮下多点注射，配合4—6小时的局部冷敷。丝裂霉素外渗皮下，可用l—2ml l毫克分子量二甲亚砜局部注射。
    长春新碱类等外洛，可用透明质酸酶300单位，加生理盐水2ml作皮下多处注射，一日数次，并配合热敷，增加药物的吸收。
    4．对坏死的局部组织，可手术切除，以加快愈合。
    化疗心脏毒性的预防与处理：
    一、化疗期间的心脏监护
    在使用阿霉素抗肿瘤治疗中，要注意将阿霉素使用的累积总量限制在450~ 550mg/m2以下，以预防心肌病的发生。
    影像学检查
    1．超声心动图检查以心脏收缩末期室壁应力、室壁应力与心肌环状纤维收缩速度的关系及左室短轴缩短比例为常用指标，对于发现心脏收缩和舒张的变化具有重要意义。阿霉素早期低累积量时，左室短轴缩短比例呈下降趋势，预示着治疗末期较大累积量后心脏可能出现异常；后期随访时监测左室后壁厚度的变化，比在治疗过程中监测更有意义。
    2．放射性核素心脏血管造影检查 该检查主要用于监测心脏收缩和舒张功能。Schawart等以放射性核素射血分数的改变，来调节化疗用药，使心衰的发生的可能由21%降至30lo 。
    3．放射性核素检查、心内膜心肌活检当蒽环类药物累积量至450mg/m2以上，或累积量虽在450rrig／rri2以下，但有高血压、或年龄大于70岁、或有其他心脏病、或正接受纵隔放射治疗的患者，可作此项检查，以了解心肌损害的病理情况．
    4．单光子发射计算体层摄影术( SPECT)心血池显像检查广州中山医科大学肿瘤医院樊卫等，定期用SPECT检查经阿霉素化疗前后患者的左心功能。结果表明：化疗EF（射血分数）、PER（高峰射血比例）和PRF（高峰充盈比例）值比较，差别有显著性；体内的阿霉素累积量愈大，EF、PER和PRF值下降愈大，并以PRF变化很敏感，提示SPECT心功能测定是评价阿霉素对患者心肌毒性敏感、适用的方法。
    二、改变用药途径
    通过改变给药方法和给药时间来降低药物抵达心脏的高峰剂量，以预防心脏病的发生。如使用持续滴注（24 ~48小时以上）或每周静脉冲入法可减轻蒽环类药物引起的心肌病变。
    三、心脏保护剂的使用
    1．自由基清除剂 由于自由基产生和作用与心脏毒性密切相关，因此可应用自由基清除剂作为预防心脏毒性的一种方法。常用的有维生素E、N．乙酰半胱氨酸和维生素C，维生素E可直接清除自由基；N．乙酰半胱氨酸可增加巯自由基和还原型谷胱甘肽的含量，并增加对过氧化物的解毒能力。
    2．地拉佐生 目前较为有效的拮抗心脏毒性的药物为地拉佐生（ICRF-187）。研究表明ICRF对蒽环类心肌病有明显的保护作用[66]。其作用机制可能是通过铁螯合作用介导的。地拉佐生迅速渗入细胞膜，在细胞内转化为开环螯合剂，干扰铁介导的自由基生成，从而降低可利用铁的量，阻止氧自由基形成金属铁．阿霉素复合物。
    3．其他维拉帕米、心可定、辅酶Q及其他钙离子拮抗剂等。
    四、心脏损害的药物治疗
    1．强心、利尿剂的使用蒽环类药物引起的心肌病通常需要经静脉、口服用药，以增强心肌收缩力，降低心脏后负荷，如地高辛、西地兰（毛花苷丙）、速尿（呋塞米）、安体舒通（螺内酯）、双氢氯噻嗪等强心苷、利尿剂。
    2．血管紧张素转换酶抑制剂此类药物如卡托普利、贝那普利、西那普利等，能在稳定心衰和延缓心肌病的恶化中起重要的作用。
    3．控制心律失常慢心比例、胺碘酮等。
    4．B一受体阻断药文献报道，美多心安可能对血管紧张素转换酶抑制剂治疗无效的患者有效。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。