怎样检查急性胰腺炎？

    通常急性胰腺炎的发病因素较多，该疾病属于胰腺的局部病变，临床上进行急性胰腺炎的辅助检查通常包括：胰酶测定，胰酶的测定对诊断有重要意义。目前常测定血、尿淀粉酶和血清脂肪酶。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128温氏单位 (正常值8～64单位)或大于300索氏单位 (正常值40～180单位)，即提示为本病。尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升，且下降较缓慢，超过256温氏单位或500索氏单位也提示为本病。值得注意的是淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位(正常0.5～1.0单位)。
    腹腔穿刺:
    对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。穿刺液外观常呈血性混浊，且可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
    B型超声检查:
    可见胰腺弥漫性肿大，呈弱回声，显示稀疏的灰色光点。出血性坏死性胰腺炎时，呈现不均匀、不规则强回声，边缘轮廓不规则、不清。胰管轻度扩张，腹水；肠管扩张积气积液。
    CT检查:
    胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内、胰周积液。CT检查对确定诊断、明确坏死部位、胰外侵犯程度有重要价值。
    腹部X线平片可见横结肠、胃充气扩张，左膈肌升高，左下胸腔积液等。
    分型症状：
    水肿性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎体征，血、尿淀粉酶值增高，经治疗后短期内可好转，死亡人数低。出血性坏死性胰腺炎，除上述症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。化验检盘白细胞超过16X1O9/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖＞1.lmmol/L，血钙＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾功能衰竭。但须注意有个别重症出血性坏死性胰腺炎早期临床表现不典型。
    治疗：治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。一般认为水肿性胰腺炎可采用非手术诊疗理念；出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术诊疗理念。胆源性胰腺炎大多需要手术治疗，以解除病因。
    1.非手术诊疗理念
    (1)控制饮食和胃肠减压:
    对病情较轻，可迸少量清淡的流质或半流质饮食，限制蛋白质，勿进脂肪。对病情较重或频繁呕吐者要禁食，行胃肠减压，减轻腹胀，同时吸出胃液，减少胃酸和促胰液素、胆囊收缩素等，目的是减少胰腺外分泌。
    (2)体液补充:
    禁食期间由静脉补充水与电解质和热量。
    (3)抗生素:
    对病情重或胆源性胰腺炎使用抗生素。发病早期即可用药，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。有效抗生素是环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、复方新诺明、甲硝唑等。
    (4)防治休克:
    病情重的胰腺炎可有大量体液丢失到胰周围间隙、腹腔内、胃肠道内，以及频繁呕吐等，致使有效血循环量减少，出现低血容量休克，需早期迅速补充水、电解质、血浆、全血，要注意补充钾、钙离子。
    (5)抗胰酶诊疗理念:
    重症病人早期应用胰酶抑制剂有效。静脉点滴抑肽酶10万U，每日2次；可抑制胰蛋白酶的活性。口服醋唑磺胺0，25～0.59，每日2～3次，可减少胰腺外分泌；5-氟脲嘧啶(5-FU)250～500mg加于5%葡萄糖溶液500m1内静脉滴入，每日一次，持续3一7天，抑制胰蛋白酶合成。应用生长抑素能有效地抑制胰的分泌功能。
    (6)解痉止痛:
    对诊断明确，腹痛较重病人可酌情给予阿托品、普鲁本辛等。应用杜冷丁时要与解痉药 (阿托品)合用。勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。
    (7)中药:
    对水肿性胰腺炎应用中药治疗收到较好效果，常用的方剂有柴胡159，黄芩、胡黄连各109，白芍159，木香、元胡各109，大黄159(后下)，芒硝109(冲服)。体温增高加银花159，连翘99；轻度黄疽加茵陈99；有胆道蛔虫症加苦楝皮309。经口服或胃管注入。
    2.手术诊疗理念
    手术方法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。
    (1)清除坏死组织，手术方式取决于胰腺坏死程度和范围。根据坏死组织范围切开胰腺被膜以及胰周的后腹膜，尽量清除胰腺和胰周坏死组织，甚至可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。
    (2)灌洗引流:由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后，必须在胰床和后腹膜行充分引流，可采用多条引流管，或者用盐水纱布开放伤口引流，术后可在麻醉下再次清除坏死组织。也有人主张应用双套管引流，术后进行灌洗以继续清除坏死组织和渗液。
    (3)其他处理：胆源性胰腺炎术中要解除胆道疾病因素，并置T管引流。必要时可作胃造口行胃减压，空肠造口给予要素饮食，或静脉高营养，进行营养支持。