细针穿刺如何有效诊断胰腺癌？

    胰腺癌在临床上表现为一种常见的消化系统疾病，并且近年来发病的可能有明显上升的趋势。胰腺癌是消化系肿瘤中较难早期诊断的肿瘤。由于胰腺为后腹膜脏器，胰腺癌的早期临床症状往往不典型，给诊断带来困难。随着影像检查诊断技术发展和实验室诊断方法的进展，如B超、超声内镜、CT、ERCP、MRI、血管造影、细针穿刺胰腺活检、癌标志物CA19-9测定，90年代以来又有经口胰管镜、胰管内超声、螺旋CT等应用于临床，大大提高了胰腺癌的早期诊断比例。但上述设备一般尚难以普及应用。
    应用细针穿刺技术阳性比例为96%，操作方法简便，易于掌握，且无并发症发生。肿瘤标志物CA19-9对胰腺癌的诊断有较高敏感性和特异性，一般阳性比例为80%～85%。
    溃疡急性穿孔病情发展极快，可分为三个阶段：
    (1)化学刺激阶段：溃疡急性穿孔时，胃、十二指肠内富有高度酸性或碱性内容物突然流入腹腔，因强烈的化学性刺激而发生化学性腹膜炎。立即出现剧烈而持续的上腹疼痛，伴有恶心呕吐。疼痛自上腹波及全腹。
    因疼痛难忍，患者常呈极度烦躁不安，出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。呼吸运动变浅，腹式呼吸受限。腹肌极度强直、板样硬，右下腹与上腹部均有明显的压痛及反跳痛。肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。此阶段持续时间较短，多在穿孔后1-2小时。
    由于穿孔流出物多积存在右上腹、膈下区域，常引起肩部疼痛。若流积于右下腹腔，可发生右下腹疼痛，甚似急性阑尾炎穿孔。
    (2)反应性阶段：穿孔1-5小时后，若穿孔不太大，流入腹腔的胃或肠内容物尚不太多，又经过充血腹膜大量渗出液稀释，腹膜也反应性包裹胃内容物，以限制炎症的扩展。
    一部分患者腹痛可稍见缓解，一般情况改善，休克症状好转，但上述腹部体征仍存，腹部压痛更为明显。此阶段出现症状减轻现象，易造成误诊或漏诊。
    (3)细菌感染阶段：溃疡急性穿孔1-2天后，细茵在腹腔内繁殖，病情进一步发展，腹膜炎更加弥漫和加重，出现严重感染。患者出现高热、呼吸急促、白细胞增高、麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症，以及感染中毒性休克，甚至导致死亡。
    对胰腺肿块，在B超引导下做细针穿刺检出比例高，方法简便。只要谨慎细心，则安全可靠，值得临床应用。
    确诊溃疡病穿孔有以下几点诊断依据：
　　(1)病史与性别：既往有溃疡病史，但应注意有10％一20％患者无典型的溃疡病史，需与其他疾病相鉴别。男性多见。
　　(2)血象检查：血液白细胞总数及中性粒细胞计数增高(正常白细胞总数4000-10000，中性粒细胞小于80％)。
　　(3)发病季节与诱因：多发于冬春季或有暴饮暴食、过度疲劳、精神紧张等因素。
　　(4)X线检查：X线检查膈下有游离气体存在。腹内无游离气体时，亦不能排除穿孔的可能。
　　(5)症状与体征：穿孔前溃疡症状常有加重，突发上腹部剧烈持续的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有恶心呕吐或合并有休克症状；腹肌紧张强直呈板样硬(但老年人腹肌松弛，故肌强直不明显)，有明显压痛及反跳痛；肝浊音区缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；直肠指诊检查右侧有压痛。
　　一般来说，结合病史、症状、体征及有关检查，溃疡病穿孔的诊断并不困难。但少数病例，在反应性阶段就诊，此时症状有所缓解；还有一部分患者因病史不明，体征不典型，改有时易造成误诊。当诊断不能确立时，应密切观察病情，直至能排除穿孔或确诊为止。
    随着科学技术的发展，人们对胰腺癌的认识已提高到分子水平，但对胰腺癌早期诊断仍比较困难，需要根据患者临床表现、影像学以及实验室检查来提高早期诊断比例。