胰腺癌血液检查结果

    胰腺癌由于早期症状不明显而造成误诊，极易与胃病相混淆，消化系癌伴血液病综合征是由胃癌结肠癌胰腺癌肝癌及胆囊癌等癌症引起。
　　胰腺癌的血液的检查一、消化系癌伴血液病综合征的临床表现有：
　　1.微血管病性溶血性贫血见于胃癌结肠癌胰腺癌和胆囊癌。
　　2.红细胞增多症见于肝癌等患者皮肤粘膜红紫眼结膜充血血液粘滞度增高全身各脏器血流缓慢和淤血表现头痛眩晕疲乏耳鸣眼花健忘肢端麻木刺痛和多汗等症状。
　　3.类白血病反应可由结肠癌胰腺癌胃癌和肝癌引起。
　　4.嗜酸性粒细胞增多症可由肝癌胰腺癌结肠癌和胃癌引起。
　　5.淋巴细胞性类白血病反应见于胃癌等。
　　6.红血血母细胞性贫血胃肠道癌均可引起。
　　7.血小板增多症发生于播散性胃肠道癌肿。
　　8.血栓性血小板减少性紫癜可见于胃癌。
　　9.血管内凝血纤维蛋白溶解可见于胰腺癌结肠癌胃癌和肝癌临床上以出血为主要表现血液中纤维蛋白降解产物增多故3P试验呈阳性反应。
　　胰腺癌的血液的检查二、消化系癌伴血液病综合征的诊断：
　　主要为治疗原发病和对症处理红细胞增多症治疗以原发癌的治疗为根本若红细胞增多引起明显症状可静脉放血以及应用脉通维脑路通丹参治疗。
    胰腺癌各种检查方法与注意事项：
　　胰腺癌检查1. 体格检查：体格检查的目的是检查有无肉眼可见的黄疸、左锁骨上淋巴结转移，检查有关的一些症状，如肝大、胆囊肿大、上腹部肿块等。
　　检查2. 实验室检查：
　　1) 一般实验室检查：胰头癌病例因胆道下端梗阻，血清胆红素可显着增高，主要为直接胆红素含量增高，其它如血清淀粉酶升高，空腹血糖升高等，但均无特异性。
　　2) 特殊实验室检查：近年来国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特异抗原（PaA）和白细胞粘附抑制试验（LAIT）等，其中以CA19-9阳性比例较高。
　　目前临床上所用的各种抗原对胰腺癌虽有一定阳性比例，但都不具有特异性，仅能供临床参考。华山医院胰腺癌诊治中心通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合B超及CT可作为胰腺癌的筛选检查。
　　检查3. 影像学检查：
　　1) B超：是疑为胰腺癌病人治疗的检查方法，本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现，发现直径2cm的肿瘤可能性更大。
　　本法的好处不仅安全无创、方便，而且可以反复多次追随检查。对于高危年龄组病人，有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，即可用本法作筛选，发现可疑而不能肯定时，可进一步做CT检查。
　　2) CT：对疑为胰腺癌病人也可选用CT作为治疗诊断工具，其诊断准确性高于B超，诊断准确性可达80％以上，所接受的X线剂量很小，是安全的方法。可以发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除，由于它有这些优点，虽检查费用较贵，仍为医师们所乐于采用。
　　3) 磁共振成像（MRI）：可发现大于2cm的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转360度的清晰图像，可替代血管造影检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰头癌。
　　4) X线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影（DSA）对胰腺癌有一定的诊断价值。ERCP对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达95％，因为是创伤性检查，故仅在B超和CT不能确诊时采用，通过ERCP还可采集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层摄影（PET）对胰腺癌亦有较高的检出比例，可惜检查费用昂贵。
　　5) 放射性核素胰腺显像：用75Se-蛋氨酸作胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。
　　检查4. 其它检查：
　　1) 胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床应用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行分析，检测K-ras基因等。
　　2) 细针穿刺细胞学检查：在B超或CT的引导下行细针穿刺细胞学检查，80％以上可获得正确的诊断。
　　胰腺癌症状检查1．
　　消化系统症状：腹痛是常见的症状，3/4以上患者有此症状，疼痛开始时较轻，逐渐加重，早期疼痛范围广泛不易定位，为性质较模糊的饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等。
　　起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛，胰头癌可引起右上腹痛，胰尾癌可引起左上腹痛，而严重的腰背痛常是癌肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。
　　胰腺癌的肿块在仰卧时可压迫腹后神经，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛为仰卧时引起疼痛，或使疼痛加剧，特别在夜间更明显，迫使患者坐起或向前弯腰以求缓解，疼痛与饮食及排便、排气无关系。
　　除上腹部疼痛外，少数病例诉左、右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，以致易与其他疾病混淆，疼痛可向中背部、前胸及左肩胛放射。
　　本病的消化系统症状还有腹泻、恶心、呕吐、便秘、胃肠充气等。恶心呕吐可为暂时性或仅在腹痛时出现；如果癌肿侵蚀胃肠可引起呕血、黑便。胰体、胰尾癌可扪及大小不定、不规则、十分坚硬固定的肿块。胰头癌患者90％可有胆囊肿大。
　　胰腺癌症状检查2）
    全身症状：消瘦是本病的重要临床表现之一，90%的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者还以消瘦为首先症状，尤其是胰尾癌和胰体癌患者。消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有关。
　　黄疸是诊断胰腺癌的主要症状之一，根据癌肿部位的特征而有不同程度的黄疸出现，乳头壶腹部癌100％有黄疸出现，即使在早期也发生黄疸；胰体、尾癌早期无黄疸，但到晚期，癌肿波及胰头，或转移至胆总管、淋巴结、肝脏，引起肝外或肝内胆管梗阻时，可出现黄疸。黄疸的性质为阻塞性，且逐渐加深，呈深黄带绿色，伴浓茶样尿液、陶土粪便和皮肤瘙痒。黄疸一经出现，往往不会消退。
　　但个别病例因肿瘤的炎变及水肿暂时消退、胆肠瘘形成、癌组织坏死脱落等因素，黄疸可暂时减轻或消退。
　　胰腺癌约有10％患者在病程中可出现发热，呈高、低、间歇或不规则热。此外本病还有症状性糖尿病、血栓静脉炎、焦虑、抑郁、失眠等精神症状。
　　胰腺癌症状检查3）转移性症状：胰腺癌可直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸；在肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现腹水等症；胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，常常发生脾肿大和食道静脉瘤；癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，出现腰背疼痛，同时偶可并发胰腺炎；癌症的骨转移，可致剧烈持续的疼痛；向肺及纵膈转移可产生胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状；胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大；锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。
　　下面介绍胰腺癌检查指南。
　　(1)Ｂ超检查：治疗方法，可显示肝内外胆管、胰管扩张，胆囊胀大，胰头部占位，同时可检测有无肝转移及淋巴结转移，可发现２ｃｍ的小胰腺癌。
　　(2)Ｘ线气钡双重造影：胰头癌肿较大时，显示十二指肠曲扩大、有压迹或降段呈反３字征。
　　(3)ＣＴ：胰腺区动态薄层增强扫描不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。
　　(4)ＥＲＣＰ：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。也可术中向胆管内置入内撑支架管，达到术前减黄的目的。
　　(5)ＰＴＣ：可显示梗阻上方胆系扩张情况，对判断梗阻部位、胆管扩张程度有重要意义。同时行ＰＴＣＤ术可减轻黄疸和防止胆瘘。
　　(6)ＭＲＩ和ＭＲＣＰ：单纯ＭＲＩ类似ＣＴ，ＭＲＣＰ能清楚显示胰胆管梗阻部位、扩张程度，有重要诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。