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放疗治疗胰腺癌有哪些新诊疗理念?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2010-07-23 09:50:40 浏览次数: 20

    近年来放射诊疗理念已成为胰腺癌中常用的辅助治疗之一,胰腺癌放疗新诊疗理念:高压氧与立体定向放疗联合近年来应用较多,是治疗晚期胰腺癌的一种有效方法。为了增加肿瘤的放射敏感性,在放疗过程中加用高压氧,是一种常用的放疗增敏方法,已在临床得到广泛应用。高压氧具有提高肿瘤组织氧分压,改善肿瘤细胞乏氧的作用。
  胰腺癌是一种预后极差的肿瘤,手术切除的可能不足15%,平均生存时间为6个月左右。采用全身伽玛刀治疗胰腺癌可提高肿瘤局部剂量,减轻胰腺周围正常组织的放射损伤,是目前公认的较为有效的治疗手段伽玛射线属于低LET射线,氧增强比(OER)在2.5-3之间,由于肿瘤细胞繁殖快,血管增生跟不上肿瘤的生长,因此有一部分肿瘤存在严重的缺氧状态,这些乏氧细胞对伽玛射线具有放射抵抗性,是造成肿瘤放疗失败的主要原因之一。高压氧可通过组织中溶解的分子氧来减轻肿瘤组织的低氧状态,增加肿瘤对放射治疗的敏感性。肿瘤组织在高压氧暴露之后维持较高水平的氧浓度,应是高压氧作为治疗肿瘤的辅助手段的依据。
  对离体前列腺癌细胞暴露于高压氧后生物学变化的研究发现高压氧暴露后可使离体肿瘤细胞进人细胞有丝分裂的DNA合成后期和有丝分裂期,而处于这两期的肿瘤细胞正是对肿瘤放疗和化疗的很敏感期。
  由于晚期胰腺癌患者的生存期通常较短,疼痛剧烈,因此尽快缓解疼痛、提高生存质量是治疗的关键。研究显示高压氧和全身伽玛刀联合治疗胰腺癌可提高临床受益反应情况,改善晚期胰腺癌患者的生活质量,对血象、肝肾功能、消化道反应等方面的监测结果表明,高压氧与全身伽玛刀联合应用不增加放射治疗的不良反应,两者联合治疗安全可靠。国内开展立体定向放射治疗较晚,正在进行高压氧与放疗结合治疗胰腺癌的基础实验和临床观察,期望通过实验和临床经验的总结,达到提高胰腺癌治治疗结果果的目的。
    早期有研究认为高压氧可促进肿瘤的生长和转移,因此肿瘤曾视为HBO的禁忌证。但后来的研究发现,在创伤修复和肿瘤生长的血管生成过程中,其参与的主要血管生成因子和终止过程均明显不同,HBO对肿瘤的新生血管并无明显的刺激作用;而且肿瘤乏氧细胞的组织灌注较差,降压后肿瘤组织的氧分压下降慢,并在一段时间内维持在一个较高的水平,而正常组织的氧分压在降压后立即下降。
    利用肿瘤组织和正常组织对氧浓度变化所引起的氧含量的变化在时间上的差异,找出一个时间段进行放疗,既能对肿瘤细胞的生长和转移有抑制作用、提高肿瘤放疗的敏感性,同时对正常组织又无影响。
    所以,降压后在什么时间段进行放疗是影响HBO增敏作用的一个关键因素。据研究肿瘤实体及外周的氧分压随降压后时间的延长缓慢下降,大约经过40 min,肿瘤的氧分压恢复到吸入HBO之前的状况。肿瘤实体与其外周的氧分压在降压后的15 min 内,其值均>30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),在25 min 时<30 mmHg。这可用来解释为什么必须在降压后15 min 内实施放疗才是有效的。因为肿瘤的放射敏感性在氧分压<30 mmHg 较敏感。因此,HBO治疗合并放疗提高放疗治疗结果的机制可能是:
    (1)许多肿瘤的增殖细胞处于严重的低氧或无氧状态,HBO增加了氧的弥散距离,肿瘤乏氧细胞数目减少,也使休止期细胞进入细胞周期,DNA合成加速,放治疗结果应因之增强;
    (2)该细胞的不增殖状态对放射损伤较正常生理水平供养的细胞具有更强的抵抗能力。HBO可使瘤细胞供养得到改善,细胞进入增殖状态,增加放射敏感性;    (3)HBO提高恶性肿瘤患者免疫力,使肿瘤中的肥大细胞增多,脾脏中马氏小体增多;
    (4)HBO作用下肿瘤细胞对电子传递系统有抑制作用,线粒体氧化酶活性减退,ATP合成减少,肿瘤生长受到抑制。

 

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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