胰腺癌的西医治疗难关

    目前，国际上应对胰腺癌的治疗措施就是切除，但因多数不能早期发现而切除的可能低，切除的可能约为5％～15％。据报道，胰腺癌完全医治术后5年生存的可能在2.3%～15.8%之间，平均3.4%，国内报道完全医治术后平均生存17.6月。外科治疗基本原则是切除肿瘤，重建胆道、肠道以及处理胰腺残端。
    胰头癌手术切除的可能一般在15%~30％左右，而胰体、胰尾癌切除的可能约在5％左右。胰腺癌完全医治术有一定禁忌症：
    ①患者一般情况差，如年高体弱伴有多器官疾病；
    ②经体检、辅助检查或手术探查证实有远处转移；
    ③同时伴有其他严重疾病，估计生存期不长的患者；
    ④外科医师手术经验不足或条件设备不完全。
    胰腺癌中医和西医治疗比较。化疗是综合治疗中重要的一环，是胰腺癌有效的辅助治疗手段之一，但是胰腺癌对化疗药的反应较低，不少药物的近期有效情况低于5%~10％，较有效的常用药物有5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂等，国外已成为治疗胰腺癌的一线药物，国内也已应用多年，但其治疗结果仍差，副作用不小。
    研究结果表明，只能说接受其治疗者生活质量略优于5-fu，治疗反应情况和生存时间与其相似，效果不理想。
    胰腺癌属于放疗不敏感肿瘤，由于局限晚期病例约占40％，晚期有很多病人有剧烈疼痛，我们只是主张，剧烈疼痛无法用常规方法缓解者，可姑息性地进行局部放疗，疗后有30％～50％可缓解疼痛，可一定程度抑制肿瘤发展。但不主张作为常规治疗方法之一。因为它对延长晚期胰腺癌病人的生存时间作用有限，且还会带来新的诸如粘连、放射性胃肠炎等的棘手问题。
    近二十年来800多例的临床经验表明：胰腺癌以中医药为主的治治疗结果果，大大地优于西医。只不过必要时可以适当地配合一些西医学方法，提高治疗结果。
    胰腺癌中医和西医治疗比较。通常认为胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡人数高，中位生存期6个月左右，属于真正的“癌中之王”。然而，凡事均应作出细致分析。就我们看来，上述窘境的深层原因在于西医学缺乏针对性的措施。
    胰腺周边解剖结构复杂，手术本即有困难，而早期胰腺癌通常多无症状，一经发现大多属于晚期，已失去手术可能；放疗对腺体组织本即意义一般，常弊大于利，且会引起众多严重副反应，此路也不通；化疗对胰腺癌很不敏感，再加上胰腺本身又是个外分泌腺体，化疗药很可能更多地“泌”出腺体，损伤周边组织，引起强烈副作用，却未伤及癌体本质，故即便是用健择类王牌化疗药，亦每每于事无补。正因为西医学的“三大法宝”失灵，故胰腺癌才显得十分凶险。但换个思路，可能情况就截然不同了。
    胰腺癌中医和西医治疗比较。长期经验告诉我们：胰腺癌的治疗主要有几大难关：
　　1.一旦发现，多属晚期，手术不行，放化疗弊大于利，且大都无效；
　　2.严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛很为剧烈；
　　3.局部梗阻，甚至严重的阻塞性黄疸；
　　4.很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器；
　　5.消化道障碍。
    而破解的关键在于抑杀癌瘤生长、止痛、消解或防范梗阻。
    临床经验表明：中医药以辨病治疗加辨证论治内服为主，必要时结合一些外敷方法，常能较好地控制胰腺癌的发展。上海地区已有20多名胰腺癌患者以中医药方法为主，安全生活了5年以上，且大多数生存质量不错，有五六个病人已经确定为临床治疗。
    药理研究表明：胰腺癌虽对化学药物并不敏感，却对有些中药制剂比较敏感。
    临床上胰腺癌的治疗方法分为胰腺癌的西医诊疗理念和胰腺癌的中医诊疗理念。胰腺癌的西医治疗主要有化学药物治疗和手术治疗等。
    (1)胰腺癌的化学药物治疗
    ① 细胞毒性药物治疗：目前尚不满意，对于不适于手术的病变可应用化学药物亚胶酿或 5 氟腺略院。用法及剂量与胃癌相同。卡氮芥 (BCNU) 或环己亚硝腺 (CCNU) 也有治疗结果。
    ② 年轻且体质好的患者，可试用 "FAM" 或 "FM" 方案化疗，同时联合外放疗。有效情况为 25% -30%，中位缓解期 6-8 个月。
    (2)胰腺癌的手术治疗
    胰腺癌早期应以手术切除为主。但据估计，手术切除的可能不高，一般不超过 20%。切除后 5 年生存的可能也很低。据上海市资料，男性仅 2%，女性仅 3%。中位生存期，男女性分别为 3和14个月，是治疗结果很差的癌肿之一。根基胰腺癌肿瘤部位不同，选用下述不同的手术方法。
    ① 胰头癌手术切除范围应包括胰头部、胃幽门窦部、十指肠全部、胆总管下段和附近淋巴结。之后将胰、胆总管和胃外别与空肠吻合重建消化道通路。若病人一般状态不好，手术应早期进行。第一期可作胆道空肠吻合术，消除阻塞性黄瘟，病情好转后再作癌瘤切除术。
    ② 胰体部和膜尾部的癌瘤，可采用远端部分胰腺切除术。
    ③ 非手术胰头癌的姑息性治疗措施。对于年龄大、体质差、胰腺癌的中晚期或不适宜于手术的患者，则可以采用中医的综合诊疗理念为主的中西医结合治疗。