胰腺癌晚期疼痛的治疗

    胰腺癌在很早就会发生转移，特别是中晚期转移到其他部位引发的疼痛，另病人非常痛苦，其疼痛产生的机理主要是癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛；以及癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死和肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，均可引起疼痛。
    胰腺癌疼痛的原因主要与下列因素有关：
    1.肿瘤本身所致疼痛：肿瘤本身所致疼痛主要有：
    （1）癌肿使胰管和胆管阻塞，导致腹部胀满疼痛。
    （2）肿瘤侵及腹腔神经丛时，导致上腹部疼痛及腰背痛，且疼痛长较剧烈。
    （3）肿瘤侵及内脏包膜或腹膜可引起脐周或全腹痛。
    （4）肿瘤引起胰头水肿也可产生疼痛。
    2.抗癌治疗中所引起的疼痛：主要是手术并发症引起疼痛，放化疗引起疼痛等。
    3.心理及其他原因引起疼痛：中晚期胰腺癌所致的疼痛，其程度可用“痛不欲生”来描述，严重影响患者饮食及睡眠，加速体质消耗，使患者的生活质量明显下降。因此，镇痛是胰腺癌治疗的重要内容。
    （二）胰腺癌晚期疼痛治疗
    研究胰腺癌引起神经性疼痛的机制，根据病理机制，采取针对性的治疗措施，是治疗胰腺癌神经性疼痛的根本。各种钠通道阻滞剂，主要包括局部麻醉药、抗抑郁药、抗惊厥药及抗心律失常药等在疼痛治疗中的作用。
    研究表明:应用包括2 ，22二氟脱氧胞嘧啶核苷、52氟尿嘧等药物，或放射化疗、单纯放射等适当的姑息治疗，能使部分晚期胰腺癌患者的生存质量得到改善。
    1.药物治疗
    药物治疗方案应遵循三阶梯原则，主要内容是按需服药和按时服药，注意合理搭配和配伍剂量，麻醉性镇痛药有成瘾性和依赖性，不能滥用。药物治疗为控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施。
    但在用药方面医生和患者存在许多误区，应根据疼痛程度来选择镇痛药物，不必逐梯上升，芬太尼控释透皮贴剂、抗抑郁药、抗惊厥药等辅助药可增强镇痛药治疗结果。
    有报道应用吉西他滨联合奥沙利铂可以明显提高晚期胰腺癌患者对痛觉的耐受。
    胰腺癌晚期疼痛常用药物：阿魏化痞膏、博生癌宁、氢溴酸高乌甲素片等。
    2.手术治疗及介入治疗
    目前手术切除仍为胰腺癌的治疗方法，但90% 以上的患者初诊时一般处于中晚期而难以行手术完全医治。
    中晚期胰腺癌由于胆胰管狭窄或梗阻可致黄疸，或压迫十二指肠造成梗阻均可造成疼痛，手术或内镜治疗均为有效措施。
    手术：同时合并胆道梗阻及十二指肠梗阻，单一介入治疗的治疗结果有限，已有试用三介入法( 腹腔动脉干灌注化疗、胆管支架和十二指肠支架) 进行镇痛成功的病例。
    对于胆道、胰管、十二指肠梗阻可根据情况分别实施不同的手术，体质尚可者可行胆道引流术( 包括胆囊或胆管十二指肠吻合术、胆囊或胆管空肠吻合术) ，被认为是有效地解除胆道梗阻的手段，但缓解疼痛不足10% ，镇痛价值有限。
    内镜：现在内镜治疗日渐成熟，成为缓解胆道、胰管、十二指肠梗阻的主要治疗措施，包括内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术和胆管内支架引流术、胰管括约肌切开术及内引流术等。预期生存不足6 个月胆道梗阻患者治疗支架引流术，缓解疼痛效果明显。
    Tham 等对胰腺癌致胰管梗阻和上腹部痛患者分别置5 - 7Fr 聚乙烯支架及金属支架，疼痛缓解比例为75% 。Binkert等报道13 例胃及十二指肠梗阻患者经内支架置入术治疗，患者术后恢复良好，未出现严重并发症。
    3.神经阻滞治疗
    胰腺癌性疼痛源自感觉神经纤维接受的伤害性刺激，形成神经冲动由交感神经传导。尽管胰腺实质内神经分布及走行复杂，但离开胰腺后都与上腹部其他脏器的神经融和成腹腔神经丛，在腹腔神经节换元后向中枢投射，产生疼痛反应，任何具有破坏该神经节的技术在理论上应可缓解胰腺癌所致的疼痛。国内外多采用在B 超、X 线、CT、MRI 导向下的腹腔神经丛阻滞术( neurolytic celiac plexusblock，NCPB) ，取得了较好的临床效果。
    此术式利用高浓度无水酒精使脂蛋白和黏蛋白变性以及萃取的作用达到破坏神经节及纤维以中断痛觉通路，达到止痛的目的。
    另外的术式包括: 外科内脏神经切除术，仅切除自主神经节或神经纤维，不切除胰腺肿瘤; 术中化学性内脏神经去除术，胸腔镜下胸内脏神经切除术，较其他方法相比，经皮腹腔神经节阻滞术( NCPB) 迄今仍为处理胰腺癌顽固性疼痛的重要措施。
    总之，胰腺癌疼痛的多源性和临床表现的多样性，镇痛措施应实现个体化原则，各科均应通力合作制定有效的治疗方案，提高病人的生活质量，相信新型药物及有效的神经阻滞方法的出现一定会给患者带来希望。
    临床上晚期胰腺癌的治疗方法主要有放化疗以及中医药治疗。虽然胰腺癌对化疗药物不敏感，但化疗应用在晚期胰腺癌治疗中，可一定程度上延长生存期，使部分病情得以缓解，常用化疗方案有FAM，FAP和MA等。
    放射治疗对癌细胞有较为直接的杀灭作用，与化疗联合应用于胰腺癌晚期的治疗中，可提高治治疗结果果，延长患者生存期。
    另外，鉴于化疗对人体的不良反应，在晚期胰腺癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。
    对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胰腺癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
    临床上，胰腺癌的综合治疗也成了当前治疗的规范和趋向，目前越来越多的学者主张综合治疗肿瘤。
    以中医药为主的综合治疗，就是根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况，在使用中医药控制肿瘤、调整机体的健康功能状态和纠正病人体内出现的异常病理生理过程等的基础上，合理配合使用低强度化疗、放疗、生物学治疗、激光、冷冻和射频治疗等。
    针对晚期患者身体虚弱的症状，同时加强中医食疗营养支持。
    胰腺癌晚期治疗方法主要以下几种：
    1.胰腺癌晚期手术治疗：晚期胰腺癌一般已经出现转移和扩散，手术治疗不能完全切除，即使能手术，大多数也只是姑息性的手术，达不到预期目的，而且容易弄巧成拙。所以手术治疗不适合胰腺癌晚期治疗，而且患者也不易接受。
    2.中医药联合化疗对胰腺癌晚期治疗：胰腺癌晚期的治疗考虑很多的还是放疗，化疗和中药的治疗。鉴于胰腺癌病期、肿瘤大小、转移程度、全身状况的差异，特别是胰腺癌晚期，病情更是变化多端，所以针对晚期胰腺癌患者一定要辨证施治。
    由于单独使用化放疗弊大于利，且大都效果较差，对患者也有很大的不良反应，晚期胰腺癌患者往往已经无法承受。
    所以胰腺癌晚期治疗方法是以中医药为主的综合治疗，根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况，在使用中医药控制肿瘤、调整机体的健康功能状态和纠正病人体内出现的异常病理生理过程等的基础上，合理配合使用低强度化疗、放疗、生物学治疗、激光、冷冻和射频治疗等。针对晚期患者身体虚弱的症状，同时加强中医食疗营养支持。
    配合放化疗的中药有贞芪扶正颗粒、参芪十一味颗粒和灰树花胶囊等，能够很好的降低不良反应，增强治治疗结果果，使治疗顺利进行。
    3.中医药联合手术对胰腺癌晚期治疗：中药与手术的配合可有效地提高患者的术后生存质量及远期生存的可能。
    对晚期胰腺癌术后中医辨证立法，在治疗上以扶正固本为主，代表方剂为十全大补汤、补中益气汤等加减。同时给予化疗药物5-FU、呋喃氟尿嘧啶。结果患者术后无并发症发生，随访2例死亡，分别存活11个月和12个月；其余病例平均存活时间已超过11.1个月。
    4.中医饮食调理胰腺癌：人类80%-90%的癌症与环境相关，其中约35%与饮食有关，在胰腺癌晚期治疗过程中，饮食调理亦非常重要，其目的是合理安排饮食，保证充分的营养，提高身体免疫功能，巩固治治疗结果果，防止癌症复发。研究显示，多吃蔬果(如卷心菜)可减低患胰腺癌的机会。而中医食疗则提倡健脾益气、和胃通腑、清肝消痞。
    现代医学并无在胰腺癌晚期治疗上的有效手段。2002年以来，研究表明，中医药在胰腺癌晚期治疗上显示有其独到之处，尤其是胰腺癌很初6个月中西医综合治疗和其后的中医药长期巩固治疗是取得治疗结果的关键，值得关注。
    中医药主要用于胰腺癌晚期治疗和转移性胰腺癌治疗，多与小剂量化疗和放疗结合。
    因此，胰腺癌晚期治疗需要慎重考虑，恰当的治疗方法可以有效的延长患者的生命期。
    胰腺癌晚期治疗方法可以从手术，放疗，化疗和中药治疗中选择，具体采用还需要根据患者的实际情况决定。经过临床验证，胰腺癌晚期治疗多采用中西结合的治疗方法，往往可以取得令人满意的效果。