胰腺癌的放射诊疗理念效果怎样？

    采用放射诊疗理念治疗胰腺癌通常瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。晚期病人可试用置入导管泵介入化疗，术中照射和术后外照射效果相似。
    胰腺癌由于症状隐匿，难以早期发现，切除的可能很低，一般不过10%～20%，加之胰腺及其毗邻的重要组织器官解剖复杂，完全医治性切除受到限制，手术效果极不理想。对于失去切除手术机会的大多数病人，如何才能缓解症状并延长他们的生存时间，一直是外科医生深感棘手的一个问题。胰腺癌主要是导管细胞腺癌，可能对胰腺癌的放疗有一定的敏感性。
    1.术前照射：有可能切除的肿瘤，术前不必照射，以免延误手术时机。CT显示有局部侵犯者，术前可行照射，以提高切除的可能。
    2.术中照射：手术室需备有照射装置，以便在手术室中进行。关腹前照射，2000cGy，15＇，可杀灭残留的癌细胞，但据收集4篇报告，均为完全医治手术，术后平均生存8～18个月，并不能提高生存的可能。对不能切除的胰腺癌病人，术中放疗也不能延长寿命。
    3.术后照射：一般和化疗联合实施，化疗药物常选用副作用较小的5-FU一种。
    由于胰腺位置较深，早期无特异性临床表现，早期诊断比较困难，胰腺癌发病后进展较快，大多数病人就诊时多已属于中、晚期。胰腺癌的放射治疗病死比例偏高。而胰腺周围有胃、小肠、肝、肾、骨髓等，放射线受力偏低，给放射治疗带来不利。
    术中放射诊疗理念用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy／4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。
    1.内照射（术中放疗）
    适应证：①Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌病人手术切除不净者；②姑息手术中；③术中仅进行解除梗       阻，瘤体不能切除者；④腹膜后组织确定手术不能解决问题者。
方法：术中内照射应首先充分暴露视野，移开正常组织，准确地将相应的射线对准瘤体部位（根据肿瘤的大小和形状选择）一次照射15～30Gy，照射时间约4-6分钟。
    2.术前与术后外照射
    适应证：①术前照射以缩小瘤体，有利于手术切除及手术巩固治疗；②在手术后半月至一个月进行巩固手术治疗结果；③晚期胰腺癌不能行手术者。
方法：用CT精确定位，作治疗计划。使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，而周围正常组织能够得到保护。用10mVX线，腹前一野（可腹前后各一野）加两侧野中心照射，每次1.8-2.0Gy，每周5次，累积量为40-60Gy/4-6周进行，可连续治疗，也可分段治疗。
    3.胰腺癌放疗与化疗配合
    适应证：晚期胰腺癌，远处转移不能手术切除者。
    方法与效果：①放疗加氟尿嘧啶：放疗前30-40分钟给予氟尿嘧啶250mg静注，总量4-7g，放疗量同前。②胰腺癌放疗加FMA方案化疗：先用FMA方案进行化疗一周期，然后进行放疗（方法用量同前）。单用氟尿嘧啶治疗6周，再接FMA化疗一周期中位生存期