化疗对胰腺癌病人身体有没有不好

    很多胰腺癌病人在接受化疗以后，往往会引发一系列的问题，并且胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。
　　与其他肿瘤相比，胰腺癌的化治疗结果果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。
    另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。
　　1．胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin（链脲菌素），5-Fu＋ADM十MMC，这些联合化疗方案的敏感比例可达到40％左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。MFA方案用法：
　　MMC 10mg／m2，静注第1日；
　　5-Fu 600mg／m2，静滴，第1、8、29、36日；
　　ADM 30mg／m2，静注，第l、29日。
　　第九周重复，治疗结果：CR十PR为39％。
　　2．胰腺癌的区域性化疗：胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：
    ①目前系统性化治疗结果果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；
    ②系统性化疗时由于化疗药物全身的不良反应限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的不良反应，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的不良反应。
    胰腺癌常用的化疗药物为5-Fu、丝裂霉素、卡铂等。适当的化疗可减轻症状，提高生活质量和延长生存时间。ESPAC-1临床试验提示术后辅助化疗有明显的生存获益，中位生存期分别为19.7月和14月（P=0.0005）。
    提示胰腺癌术后可能只需5-FU辅助化疗。吉西他滨是晚期胰腺癌标准的一线治疗，其治疗结果明显优于单药5-FU。新的化疗药物提高了胰腺癌的治疗治疗结果，如健择(gemcitabine, Gemzar)、喜树碱(camptothecine)、taxanes、胸苷合酶抑制剂、氟脲嘧啶相关复合物(fluorouracil-related compounds)等。
    其中健择国外使用的报告较多，认为它不仅可明显改善患者的临床症状，还能延长生存期，且不良反应较小，是目前对胰腺癌一相对较好的化疗药物。近报告用于晚期胰腺癌化疗的口服新药，9-硝基喜树碱(9-mitrocamptothecin，RFS 2000，9NC)也具有较好的效果。希罗达联合吉西他滨治疗胰腺癌也可显著延长患者生存期达6周以上。
    中、晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，病人通常经口饮食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。尚未失去手术机会的病人应尽量采取积极的办法，通过手术治疗去除病灶。
    尽管有的病人不能完全的切除病灶，也可通过小肠造瘘术来解决全身的营养状况，其目的都是为了延长生命。
    手术后的病人要根据疾病的情况及手术中的情况，来确定用何种饮食。一般来说，手术后三天内禁食水、通过周围静脉营养和中心静脉营养来维持机体的生理需要，当排气后，可适当的吃些无油全流食如米汤，果水或蔬菜汁等，刺激胃肠道，待胃肠道逐步适应后，根据病情再改为低脂半流或低脂普食。
    化疗原则:
　　在开始治疗前确定对患者的治疗目标,化疗后要对患者进行密切随访对转移患者，吉西他滨1000mg/m2持续30分钟、每周一次、连用三周休一周是标准的一线治疗方案,对不可切除的局限进展期患者，可用吉西他滨（不加放疗）替代以5-FU为基础的化放疗，吉西他滨的固定剂师团比例输注（10mg/m2/minute）可以替代30分钟输注的标准用法（2B类建议）。
　　吉西他滨联合化疗方案
　　吉西他滨+DDP
　　吉西他滨+草酸铂（吉西他滨1000 mg/m2/minute持续　100分钟d1，草酸铂100 mg/m持续2小时d2，每14天重复一次）
　　吉西他滨+卡培他滨，吉西他滨+西妥昔单抗，和吉西他滨+贝伐单抗都正在进行三期临床试验
　　对从未药物治疗过的患者
　　可用含吉西他滨的方案行二线治疗。其他二线治疗包括卡培他滨或静注5-FU。
　　局部晚期或术后辅助化疗方案
　　方案1：
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　氟尿嘧啶（5-FU） 225mg/(m2.d) Baxter输液泵连续静脉滴注放疗期间
　　方案2
　　药物剂量给药途径给药时间给药间隔
　　氟尿嘧啶（5-FU） 300mg/m2 Baxter输液泵连续滴注第1~5天/周放疗期间每周重复
　　方案3：氟尿嘧啶+CF
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　醛氢叶酸（CF） 20mg/m2 静脉推注 1）放疗后第1周连用4天，放疗后第5周连用3天。
　　氟尿嘧啶（5FU） 425mg/m2 静脉推注
　　方案4：
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　醛氢叶酸（CF） 500mg/m2 静脉滴注2h 放疗6周内每周1次
　　氟尿嘧啶（5-FU） 500mg/m2 CF滴注中间静脉推注
　　注意事项：
　　5FU单药尤其是加用生化调节剂CF时，主要的剂量限制性毒性是腹泻及口腔粘膜溃疡。与胰腺放疗同时应用，腹泻的发生的可能更高。
　　使用该治疗方案时，应密切观察患者大便情况，必要时应停药和予对症处理。同时注意观察口腔粘膜、血象、肝肾功能等。另外，为防止静脉炎的发生，应采用深静脉插管化疗.
    化疗是临床治疗肿瘤常用的方法之一，胰腺癌也不例外。临床医生应用化疗药物治疗胰腺癌是由于化疗药物能杀死或杀伤增长较快的恶性细胞。然而，化疗药物一般都是毒性比较大的一类药物。
　　胰腺癌化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强，对正常细胞也有毒害，会引起明显不良反应。有的人认为在化疗过程中，出现的化疗反应越大说明治疗结果越好，是这样的吗？
　　胰腺癌化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，治疗结果也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，化治疗结果果越好有一定道理。
　　但是，有些胰腺癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，治疗结果并不增加，毒性反应则明显增加。
    此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使治疗结果提高；又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而治疗结果比小剂量顺铂明显提高。
　　因此，胰腺癌化疗治疗结果应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说胰腺癌化疗的不良反应越大，治疗结果越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得很大治疗结果，并且尽可能把胰腺癌化疗药物的不良反应降至很低点。
    ，由于化疗本身对胰腺癌就不敏感，而且化疗的不良反应很大，对于身体虚弱的患者来说无疑是雪上加霜，痛苦不堪，可采用中药健脾益肾颗粒和扶正消症胶囊辅助正气，提高患者的抵抗力，减轻痛苦症状，延长其生存期。
    在制定胰腺癌化疗方案时需要兼顾多方面的因素，才能真正用好化疗这门武器。
    1、不同细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期也决定了治疗的目的不同，我们根据病人的病理诊断和分期情况应该选择不同的药物和剂量。
    2、化疗药包括细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物，这两类药具有各自不同的特点，我们如果将这两类药进行有机的结合，则化疗的效果可得到加强，且能针对不同周期时段的细胞起到很大的杀死效果。
    3、胰腺癌病人的身体情况有着很大的不同，根据其治疗前身体状况的不同要选择相应的药物。
    4、胰腺癌化疗时化疗药的不良反应较大，甚至会影响到化疗的顺利进行，对病人本已很虚弱的身体也会造成很大的伤害，因此，在胰腺癌化疗中必须配合可以减轻化疗副作用的药物，而中药具有效果显著而无不良作用的优点.
    每个人的经济承受能力不同，因此在实行胰腺癌化疗时需要充分考虑到病人的经济承受能力，否则可能出现病人无法化疗或是无法完成整个化疗疗程的情况，这对病人的健康是非常不利的。