胰腺癌的病理分类过程是怎样的？

    胰腺癌一旦发生其死亡人数极高，主要是由于该疾病发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。早期即可转移到区域淋巴结(90％)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌很多，约占90％。
    近年来胰腺癌导致死亡的病例越来越多，很多人在发现的时候往往是胰腺癌晚期了，因此错过了治疗的有效时间，调查发现：胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一，年轻的胰腺癌病人也较年前有明显增加的趋势，就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位很多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之。胰腺癌致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。
    早期即可转移到区域淋巴结(90％)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌很多，约占90％。
    其病理学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：
    ①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等；
    ②腺泡细胞癌；
    ③胰岛细胞癌；
    ④其他未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。
    胰腺癌细胞株分类：
    1.导管腺癌
　　导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。
    中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。
    低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。
    2.特殊类型的导管起源的癌
　　①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。
　　②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
　　③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在於粘液池的边缘。
　　④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
　　⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
    3.腺泡细胞癌　
　　仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
    4.小腺体癌　
　　为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
    5.大嗜酸性颗粒细胞性癌　
　　此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
    6.小细胞癌　
　　胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。