临床上对于外阴癌的分期主要是按患者的病变范围而定,是决定治疗方案和推测生存期的重要依据。现介绍FIGO分类法如下:0期:原位癌或上皮内癌。Ⅰ期:肿瘤局限阴道壁粘膜层。Ⅱ期:肿瘤浸润阴道壁下组织或阴道旁组织,但未及盆腔。Ⅲ期:肿瘤浸润阴道旁组织,并达盆腔;有腹股沟或盆腔淋巴地转移。Ⅳ期:肿瘤扩散超过真骨盆,浸润膀胱或直肠,或有远处转移。
治疗阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况,尤其是肿瘤大小、发生部位及临床期别来处理。
1)原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜诊疗理念、CO2激光诊疗理念等。
2)浸润癌则根据不同的临床期别使用手术治疗或放疗。手术治疗对Ⅰ~Ⅳ期的患者有一定的价值,但主要仍然是使用放疗。
阴道恶性肿瘤治疗放疗、化疗:
1. 放疗:腔内放射或与体外放射并用,或放疗与手术治疗并用。
2. 手术:由于阴道浸润癌距周围器官(直肠、膀胱)很近,如要保留这些器官,完全医治性手术受限,故根据病情选择性应用。
Ⅰ期病变限于阴道上段者,行大部分阴道、全子宫及双侧盆腔淋巴切除术。癌位于阴道下1、3 者,行阴道下段、外阴及双侧腹股沟淋巴切除,必要时包括部分尿道及(或)盆腔淋巴切除术。如果癌灶位于阴道中段或多中心癌灶者,则行全子宫、全阴道、双侧腹股沟及盆腔淋巴切除术。当尿道、或膀胱或直肠被侵犯则根据需要行前盆腔清扫术或后盆腔清扫术,以及人工尿道/ 人工膀胱或人工直肠重建术。
3. 化疗:为辅助治疗。可用动脉插管区域性化疗或静脉途径化疗。
西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。目前治疗阴道鳞状上皮癌,主要依靠放射治疗和手术治疗,抗癌化疗仅作为综合治疗中的一种辅助手段。
由于阴道鳞状上皮浸润癌与周围器官的同隙小,如需保留其周围的器官(膀胱、尿道、直肠),切除肿瘤周围组织的安全带很窄,要达到完全医治的目的,是有困难。因此,阴道浸润癌和手术治疗是有选择的。
手术对象应是:如年龄较大,无生育要求者,有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者;阴道腺癌应采用手术、放射、抗癌药物等综合治疗;阴道平滑肌肉瘤,手术治疗是主要治疗手段,辅助以化疗和放疗;阴道内胚窦瘤一般采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方案。近年来,以化疗为主的治疗模式取得了很好治疗结果,不但可以治疗肿瘤,改善预后,而且还有并发症少等优点,更重要的是可以保留病人的生育功能。
阴道恶性肿瘤各期,手术、放射、抗癌药物治疗时,均可采用中医药治疗。中医从辨证论治出发,审症求因,治病求本,扶正祛邪,调整机体功能,改善症状,减轻放疗、化疗不良反应,并对其放、化疗有增敏作用,可大大提高临床治治疗结果果,延长生存期,提高生存质量。
阴道恶性肿瘤治疗原则:
1.治疗原则:治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌,下段同外阴癌,而中段则须二者兼顾,如膀胱或直肠受侵犯,则须行脏器剜除及改道术。
2.手术治疗:①子宫完全医治术,阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术,适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道完全医治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术,适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广,手术创伤及并发症的危险性均较大,非不得已时不宜采用。
3.放射治疗:放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活的可能一般为35%。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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