外阴癌的术前护理及准备

    外阴癌是外阴恶性肿瘤之一，多发生于50—70岁老年女性绝经后。此病多采用手术治疗折方法，在实施手术治疗时要注意术前的准备和术后的处理工作：
    手术前准备：
    因晚期外阴癌完全医治术涉及泌尿系，肠道手术，因此术前必须认真做好各项准备。
    1）外阴癌（鳞状细胞癌）常合并感染，术前需用1/1000 高锰酸钾坐浴1 周左右。
    2）术前多进高蛋白、低渣饮食，术前一周内不进多纤维食物，以保证在术后1周内不解大便，减少排便引起的外阴创面感染。
    3）需行直肠肛管切除者术前2 天进流食，并口服肠道消炎药。
    4）需行全膀胱切除回肠代膀胱术者需行泌尿道肠道消炎准备。
    心理护理：我们基于患者已了解自己的病情，一方面仔细耐心地向患者解释术前准备对术后健康的重要性，另一方面积极地做好术前的每一项准备，以消除病人的恐惧心理。
    术前宣教：介绍手术方法，术前需做哪些准备及术后可能出现的不适，应如何配合，如床上翻身、下床活动及有效咳嗽等。
    术前准备：术前每日用5%活力碘(水剂)擦洗外阴及冲洗阴道2次，每晚用高锰酸钾溶液浴1次。
    胃肠道准备：手术前进食易消化有营养的饮食，保持大便通畅。术前1日晚餐进流质饮食，晚8时后禁食水。术前1日晚8时给予清洁灌肠，手术当日晨以1%肥皂水灌肠1 次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。
    做好外阴癌患者手术前的心理护理：
    患者精神负担较重，情志失调，恐惧情绪波动较大；由于经济条件较差，对预后缺乏信心，顾虑重重。对此，实施针对性健康教育及心理疏导至关重要。
    a、术前与患者沟通，生活上给予关心和指导；
    b、对患者提出来的问题耐心解释，有针对性地介绍治疗目的、过程、效果、优点、注意事项，以便取得合作；
    c、教会病人转移注意力的方法，如看书、听音乐，转移对疼痛的注意；
    d、告诉病人疼痛与精神、心理因素的关系，鼓励病人树立信心，增加战胜疾病的勇气。
    手术后的处理和并发症的防治：
    1）外阴完全医治性切除切口延期愈合，属外科II期愈合。需坐浴（1/1000 高锰酸钾）每日2-3 次。腹股沟清扫术后伤口保持负压吸引1 周，皮瓣与股部肌肉加压接触，减少局部积液。皮瓣坏死区剪除后生肌橡皮膏中药换药。
    2）下肢淋巴性水肿。凡行腹股沟、盆腔淋巴结清扫术外阴癌患者均有不同程度的下肢淋巴回流障碍性水肿。为了防止应在手术中仔细结扎上下端淋巴管。术后加压包扎、提高下肢为主。
    3）尿道部分切除后，每日需做外阴清洗。导尿管应固定在正中部位，保持血运以防残端坏死。
    4）全尿道切除，膀胱肌瓣尿道成形术后，导尿管一般保留10-15 天后拔管，以防尿道狭窄。拔管前钳夹膀胱造瘘管停止引流尿流，使尿流自新尿道排出，待排尿通畅2-3 天后拔除膀胱造瘘管。导尿管拔除后1 个月需每日扩张尿道口防止尿道口狭窄。
    5）全尿道切除，腹壁代尿道术后，每日腹壁人工尿道换药1-2 次。人工尿道残端坏死组织及时剪除以防止尿道感染。创面用凡士林纱布覆盖术后7-10 天拔除导尿管。
    一般病人均有迫尿功能，但不能自控小便。术后极易因腹壁瘢痕挛缩而发生尿道狭窄。需定期扩张尿道，一般拔管后每日扩张尿道一次约半年左右。
    晚期外阴癌同时行后盆腔脏器切除术后，需经常更换会阴敷料，术后48 小时取除会阴处填塞的纱布。随后每日盐水冲洗清洁换药1 次。会阴伤口一般需1-1.5 个月愈合。下腹人工肛门一般在手术后第3 天肠鸣音恢复，腹胀后打开，病人可以进食。该伤口愈合后需每日扩张人工肛门以防狭窄。