胃癌的治疗治疗方法为手术治疗，放疗并不常用。由于胃癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小达50％以上的只占60％，肿瘤完全消失者仅10％。胃壁和胃粘膜对放射线比较敏感，照射剂量在家000cGy5－8周时就可产生粘膜溃疡，偶尔可引起穿孔。胃周围器官，如肝、小肠、肾和脊髓等对放射线耐受量也有一定的限度。因此，胃癌不能单纯用放疗来完全医治。Wieland和Hymmen等报告胃腺癌完全医治剂量放疗5年生存的可能仅7％。放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。
    1、放疗适应症
    胃癌放疗的主要形式有：术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种：①术前放疗：中晚期胃癌，位于胃窦幽门部和胃体部的溃疡型或硬癌，很大径小于6cm的，一般状态良好，可行手术探查者应行术前放疗。②术中放疗：适用于Ⅱ晚期、Ⅲ期及能手术切除的局限性Ⅳ期(胰或横结肠受累)病人。③术后放疗：肿瘤已基本切除，有残余的亚临床病灶存在或有显微病灶者可作术后放疗。④姑息性放疗：局部晚期，不能手术切除的病人，只要全身情况能耐受放疗者可行姑息性放疗，目的为缓解梗阻的等症状。以往，因肿瘤破溃引起的出血，姑息性放疗有良好的止血作用。近年来，由于介入性放射学的普及，用选择性动脉栓塞术止血效果更好。
    2、放疗的技术
    体外照射：放疗前应根据胃镜、X线造影、手术探查的情况及术中留置的标志等资料，用模拟机定位。术前放疗照射野应包括原发灶外2－3cm及胃大、小弯网膜内淋巴结及幽门淋巴结。术后放疗应包括残胃、吻合口、十二指肠残部、瘤床及主要的淋巴引流区。对局部晚期胃癌作姑惩治性放疗时，照射范围依病情不同而异，主要包括胃部肿瘤。体外照射用前、后两野对穿照射，应注意保护肝和肾脏。放射源以高能X线或60Coγ为宜。每天照射一次，每次剂量为180cGy，每周5次。术前放疗总量以3000cGy－4000cGy/3－4周为宜，休息2周后手术；文献报道亦有用单次大剂量照射的，1000cGy－1500cGy/1次。术后放疗或姑息性放疗的总量在4500cGy－5000cGy/5－5．5周；照射至4500cGy后应缩野。用超分割法治疗，每日照射2次，每次间隔4－6小时，每次剂量150cGy－165cGy，总量达4050cGy/27次－4500cGy/27次。
    ②术放射疗：胃大部切除后，胃肠吻合前进行照射。照射范围包括瘤床及胃左动脉、肝总动脉、脾门及腹主动脉周围等很易受侵犯的淋巴结及部分胰腺。根据病期、肿瘤部位及其侵润范围选用合适的限光筒及电子线能量。照射时应注意保护周围的正常器官。单次剂量为2800cGy－4000cGy。
    3、治疗结果
    文献报道术前放疗可使完全医治手术切除的可能提高20％左右，使中晚期胃癌5年生存的可能提高10％－25％。刘长发等报告胃癌术前放疗后完全医治手术切除的可能提高10％；生存的可能也有改善，术前放疗组5年生存的可能为51．8％(29/56)，单纯手术组为27．4％(12/62)；其中以临床Ⅲ期，肿瘤小于6cm，病理分类为低分化腺癌，病变侵及肌层者效果好。Tankahashi等报告不能手术切除或姑息性切除术后放疗者一年生存的可能为74％，2．5年生存的可能27％。高汝贵等报告国内7个单位晚期胃癌或术后复发单独放疗剂量在4000cGy以上者26例，有效情况达69．2％，6例肿瘤消失；只有1例生存2年，死亡者平均生存期为8个月。文献报道局部晚期胃癌放疗配合化疗可提高治疗结果。Holbrook等报告在放疗的第1－3天加用5-氟脲嘧啶者疗后平均生存期为13月，5年生存的可能为12％，单独放疗者依次为5．9月及0％。Abe报告胃癌手术切除中放疗与单独手术的治疗结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期术中放疗组的5年生存的可能为88．1％、77．0％、44．6％和19．5％；单纯手术组为93％、54．5％、36．8％及0％。他认为Ⅰ期病变术中放疗无效，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人术中放疗可提高生存的可能。陈国雄等报告Ⅲ期病人术中放疗的3年生存的可能为39％，手术组为26％；肿瘤未能切除而作术中放疗的16例病人均于半年内死亡，与手术探查组比未能延长生存期。
    4、放疗反应
    体外照射的急性期反应主要为食欲减退、恶心等。已作过部分胃切除或次全胃切除放疗者反应比未作胃切除者轻。放疗中应注意观察体重变化情况，注意加强支持诊疗理念。术中放疗的并发症有：暂时性血淀粉及血糖升高，其他有胃穿孔、小肠溃疡、吻合口瘘等。如术中操作精心，严格选择大小适度的限光筒，注意保护部分胰腺等，可减少并发症的发生。

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