目前,手术治疗是胃癌的主要治疗方法,也是可能治疗进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度,只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。
一、手术治疗
1、完全医治性切除术也称为治疗性切除。即将胃癌的原发病灶,连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除,临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同,而分为不同的四种完全医治术:未将第一站淋巴结完全清除的称R,为胃癌的治疗方法。
由于扩大完全医治术的手术死亡人数和术后并发症的发生的可能高,所以应严格掌握手术适应证,如无选择的将全部胃癌均施行扩大完全医治术,并不能提高胃癌的生存的可能。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大完全医治术。
2、姑息性切除在胃癌的治疗方法中有着重要位置。对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状,而不能延长生命。因此,剖腹发现癌肿不能完全医治时,如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为,有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上,甚至5年生存的可能可达11%左右。
3、短路手术如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术,解除梗阻,使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。
二、其他治疗方法
(一)早期胃癌的内窥镜下治疗
由于内窥镜技术不断发展,以及人们对早期胃癌的认识日益深化,发现病变小于2厘米,浸润仅及粘膜的早期胃癌显著增加,使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能,目前使用的方法有两种,一是对某些隆起性病变作息肉切除术,另一种方法用激光治疗,一般用氩染料及血卟啉。
(二)化学药物治疗
化学药物治疗胃癌,多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是,虽然近年来从新药研制,不论药物的各种组合,或给药途径等都进行了不少工作,迄今尚无一被大家所公认的有效胃癌的治疗方法。有资料统计单纯手术的治疗及手术+化学药物治疗两组病例,结论是两组的治疗结果并无差异。因而胃癌的化学药物治疗仍是有待深入研究的课题。
(三)放射治疗
胃癌细胞对放射治疗并不敏感,而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤。因而照射剂量就有一定限制,目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。但放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗,有一定价值。术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散和转移,也可以使肿瘤易于切除而提高切除的可能。
(四)中药治疗
目前多数是配合手术或化疗进行综合治疗。可以减少化疗的副作用和增强机体的抗病能力。根据患者具体情况辨证论治。以清热解毒、祛瘀散结,实则攻之,虚则补之,为治疗原则。常用的中草药有半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、肿节风等。常用的中成药也可以治疗中晚期胃癌等消化系统肿瘤。
胃癌的治疗方法虽以手术治疗为主,但对进展期胃癌的治疗结果并不令人满意,早期胃癌的手术治疗结果虽较好,但对某些病例也可采取非手术的方法治疗,因此应积极探索其他治疗方法。
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