胃癌一线化疗方案

　　如今在临床上可以治疗胃癌的方法有很多，而化疗就是其中一种被运用非常普遍的治疗方法，因此大家对于化疗治疗胃癌的方法也是越来越关注。既然如此，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的主任医师陈英笙给大家好好介绍一下胃癌一线化疗方案，希望可以帮助到更多的人。

　　胃癌是常见的恶性肿瘤疾病，目前由于预防措施的普及，一些发达国家胃癌发病的可能有所下降，但死亡人数下降不明显.据估计，在世界范围内常见的恶性肿瘤中胃癌排名第一，死亡人数居第二。胃癌发病的可能存在明显的地域差异，在部分亚洲国家、欧洲中部、美国中部和南非发病的可能较高，尤其是日本、韩国和中国东亚三国为高发地区，其发病总数约占全球总数的2/3.我国每年新发胃癌病例约40万，约占全球总数的42%.

　　近年来，胃癌的发病的可能有明显年轻化的趋势，有临床研究显示，19-35岁青年人胃癌发病的可能比30年前增加了1倍.外科手术是目前胃癌惟一可能治疗的手段.但大部分胃癌在确诊时病期偏晚，加之即使是早期完全医治手术的患者，其复发和转移比例也较高.而晚期胃癌的主要治疗手段是药物治疗，药物治疗的目的是缓解症状、提高生活质量、控制肿瘤生长和延长患者的生存时间.

　　目前单药化疗、两药及三药联合化疗以及与靶向治疗的联合治疗构成了晚期胃癌一线化疗方案：

　　1、单药化疗：

　　有几种单药对晚期胃癌有肯定的治疗结果，这些药物包括5-FU、丝裂霉素(mitomycin，MMC)、依托泊苷和CDDP，总有效情况10%-20%.其他药物如伊立替康(irinotecan，CPT-11)、紫杉类、奥沙利铂(oxaliplatin，L-OHP)等也显示出较好的治疗结果.单药化疗目前主要用于一般情况欠佳的晚期胃癌患者和联合化疗有效之后的维持治疗.5-FU作为胃肠道恶性肿瘤的基础用药，历来是晚期胃癌常用的单药之一，尤其是其口服的一些前体药物，如CAP和替吉奥(S-1)等.在JCOG9205研究中，对比了5-FU单药、5-FU联合CDDP方案(5-FU+CDDP，FP)及优福定(tegafur-uracil，UFT)联合MMC方案(UFT+MMC，UFTM)3种方案治疗280例不可切除的晚期胃癌患者：有效情况(responserate，RR)分别为11%、34%、9%，中位疾病进展时间(mediantimetotumorprogression，mTTP)分别为1.9个月、3.9个月、2.4个月，中位生存时间(mediansurvivaltime，MST)分别为7.1个月、7.3个月、6.0个月;UFTM方案与5-FU对比，因其治疗结果差、血液学毒性高而被提前终止.总体看来，5-FU单药治疗晚期胃癌经济、有效.CAP作为具有抗肿瘤靶向效应的口服化疗药物，在晚期胃癌治疗中显示出确切的治疗结果.日本的一项Ⅱ期临床研究报道，CAP828mg/m2，早晚各1次，持续用21天，4周重复，共治疗60例晚期胃癌.结果显示，RR为22.5%(95%CI：4.7%-39.0%)，mTTP为3.4个月(95%CI：1.8-6.2)，MST为8.8个月(95%CI：5.7-13.4).手足综合征为常见的非血液学毒性.

　　2、两药联合化疗：

　　两药联合化疗因其治疗结果较好且不良反应易控制，逐渐成为晚期胃癌的主要治疗选择.以CF(CDDP+5-FU)为基础的两药衍生方案，如XP、XELOX、FOLFOX和CS(S-1+CDDP)方案等;DCF二药改良方案，如DC(DTX+CDDP)或DF(DTX+5-FU)方案、PF等;CPT-11加氟尿嘧啶类等.一项Ⅲ期随机临床研究(ML17032试验)，对XP方案和CF方案一线治疗晚期胃癌患者进行了评价.结果显示，XP方案治疗结果高于CF方案(41%∶29%)，且前方案有较长的生存期(10.5个月∶9.3个月).而中位无疾病进展时间(PFS)二者相似(5.6个月∶5.0个月).上述研究认为，CAP治疗晚期胃癌的治疗结果不低于5-FU.一项荟萃分析显示，与664例接受含5-FU联合方案治疗的患者相比，654例接受含CAP联合方案治疗的患者的总生存期获得改善，但两者的无疾病进展时间未观察到差异.一项来自德国Ⅲ期随机临床研究，对L-OHP+醛氢叶酸(leucovorin，LV)(LV+5-FU，FL)和5-FU(L-OHP+LV+5-FU，FLO)和CDDP联合FL(CDDP+LV+5-FU，FLC)进行对比研究.结果显示，FLO方案和FLC方案的TTP分别为5.7个月和3.8个月，中位治疗失败时间(TTF)分别为5.3个月和3.1个月，生存期(OS)分别为10.7个月和8.8个月，RR分别为34%和27%.亚组分析中，对于65岁以上的老年患者，FLO方案RR显著高于FLC方案(41.3%∶16.7%，P=0.012)，TTF明显延长(5.4个月∶2.3个月，P<0.001)，OS延长(13.9个月∶7.2个月).在不良反应方面，FLO方案的外周神经毒性明显高于FLC方案(63%∶22%，P<0.001)，但其他治疗相关毒性较少.

　　3、三药联合化疗：

　　20世纪90年代，ECF方案在欧洲经多项Ⅱ、Ⅲ临床研究证实，优于当时的一些流行方案，如FAM(5-FU+ADM+MMC)、FAMTX(5-FU+ADM+MTX)及ELF(VP16+LV+5-FU)等方案.目前该方案仍然是欧洲及美国晚期胃癌患者常用的推荐方案之一.但随着一些新的化疗药在各种肿瘤中的应用，提档升级已变得大势所趋.Cunningham等设计的2*2Ⅲ期随机临床研究(REAL-2研究)，以经典的ECF方案作为参照方案.1002例初治的晚期胃癌和食管腺癌患者随机分组为ECF、ECX(EPI+CDDP+CAP)、EOF(EPI+L-OHP+5-FU)和EOX(EPI+L-OHP+CAP)4组.主要研究终点是对CAP和5-FU、L-OHP和CDDP进行非劣性比较.

　　众所周知，化学治疗往往会产生巨大的不良反应，使患者在治疗时也受尽折磨和痛苦，所以建议胃癌患者在化疗时配合中医药进行治疗。国药准字号慈丹系列抗癌药物，具有化瘀解毒、消肿散结、益气养血的功效。临床上配合手术、放化疗用于治疗各种恶性肿瘤取得了较好的功效。慈丹胶囊适用于不能手术及放化疗的中晚期癌症患者。与西医配合用于癌症病人的术后和放化疗中，能增强放化疗的效果，有效地防止癌细胞转移和扩散，还能减轻放化疗的副作用。