胃癌有什么特征

胃癌是常见的癌肿，胃癌的发病情况有明显的区域性，在不同国家和不同地区相差悬殊，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万。世界各国中胃癌的死亡人数以日本很高，其次为拉丁美洲的智利、哥斯达黎加和欧洲的匈牙利。在非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病的可能较低。近年来许多资料表明，包括日本在内的许多高发区国家的胃癌发病的可能及死亡人数已有下降的趋势。
　　根据1973－1975年的资料统计，我国胃癌死亡人数占所有恶性肿瘤死亡的23．02%，在世界范围内属于高发水平地区。西北地区发病的可能很高，青海、宁夏、甘肃三省的胃癌死亡人数均超过35/10万，死亡人数在20－30/10万的则有西藏、辽宁、吉林、江苏、上海、浙江和福建等地区。四川、湖南、云南、贵州、广东和广西等地的胃癌死亡人数则不足10/10万。上海的胃癌死亡人数为23．23/10万，1980－1983年则为21。48/10万。但我国不少地区近年来胃癌发病的可能有上升趋势，值得引起胃癌防治工作者的重视。根据1980－1985年的资料统计，上海地区的胃癌死亡人数已超过肝癌和肺癌而居首位。
　　胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见於40－60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。以性别而论，胃癌在男性较女性为常见，国外男女胃癌的发病比例不到2：1，而我国胃癌男性患者远较女性患者为多，其比例约为3－4：1。胃痛的早期诊断和早期手术完全医治是提高胃癌5年生存的可能的关键，而熟悉早期胃癌的特征则是早期发现胃癌的前提。有新的研究表明，早期胃癌的特征，在人类进入20世纪80年代之后，正在发生着令人瞩目的变化，只有掌握和警惕这些变化，才能提高早期诊断比例。
　　据德国汉堡大学的科学家一项长达15年的研究表明，早期胃癌的某些特征正在发生下列的变化：发病年龄出现年轻化趋势；癌位即癌变位置由较低胃段转向较高胃段部位；弥漫型胃癌占总胃癌比例显著增加；早期胃癌的5年存活的可能已大大提高，提高到90年代初期的78．8%。
　　人们以往的概念是胃癌好发于45岁以上的中老年人，现在的趋势是青壮年人。由于胃癌的部位的转向，所以对任何部位的胃溃癌均不可掉以轻心。弥漫性胃癌的比例增高，涉及各层胃壁，广泛侵润，这又使得早期诊断更具紧迫性。
　　胃癌临床表现上的特征：
　　1、胃癌早期特征可出现上腹不适、消化不良、明显食欲减退等，约80%患者有此表现，中年患者如下特征时应警惕胃癌的发生：(1)既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效者，应考虑胃癌的发生。(2)既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。(3)原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。
　　2、进展性胃癌的特征：胃癌浸润穿透浆膜侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，表现为恶病质。癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。转移灶和腹水是晚期胃癌的特征。
　　老年人胃癌的症状也不典型。
　　其特点如下：
　　(1)老年人胃癌常缺乏慢性胃病史，有此病史的仅占1/5。由于无胃病史，老年人常忽视胃癌的防治。
　　(2)老年人易患多脏器的慢性病，经常服用多种药物，对胃有一定的刺激作用，引起不同程度的消化道症状，因而容易掩盖或混淆胃癌的早期表现。
　　(3)老年人胃癌多为高位胃癌，早期症状不典型。可以有不规则上腹隐痛或原有疼痛规律发生改变，也可有吞咽梗塞感、腹胀、食欲减退、呕吐、腹泻，大部分有体重减轻，常并发胃出血，表现为黑便或呕血。
　　(4)老年人由于生理因素或其他疾病，往往使胃镜和X线钡餐等检查受到限制或检查不及时，以致延误诊断。
　　对于早期胃癌比较难检查出来，但在内镜下也有一些重要的特征：
　　1、I型早期胃癌凡病变隆起高度超过黏膜厚度2倍的早期胃癌，称I型早期胃癌。一般隆起高度大于0．5cm，直径多大于2cm，无蒂或有亚蒂，隆起表面不平，呈颗粒状或结节状。正面观呈虫皎状或桑葚形，表面有发红、出血及糜烂等变化。在隆起部作组织检查阳性比例较高。本型需与BorrmannI型中晚期胃癌、恶性间质瘤、良性息肉、黏膜下肿瘤等相鉴别。
　　2、Ⅱa型早期胃癌为扁平状隆起，其高度不足黏膜厚度的2倍，故又称表浅隆起型早期胃癌，隆起形态不一，可呈圆形、椭圆形、葫芦形、蚕豆形、马蹄形、桑葚形及菊花形等。色泽与周围黏膜相似或稍带苍白，表面可有出血、糜烂及白苔附着。若注气过多，较小的隆起可以消失。下述病变在内镜下可类似Ⅱa型早期胃癌，需注意鉴别：
　　(1)异形上皮灶：亦为一扁平状隆起，内镜下较难与Ⅱa型早期胃癌相鉴别，但异形上皮一般较小(个于2cm)。活检可以协助诊断。在隆起型(I型或Ⅱa型)或溃疡型(Ⅲ型或Ⅱc型)病变的周围黏膜，也可出现比较平坦的癌灶，此种在隆起或凹陷病灶周围出现的平坦型癌灶称为伴随性Ⅱb型早期胃癌。实际上这是混合型早期胃癌的一种，即I+Ⅱb型、Ⅱa+Ⅱb型、Ⅱc+Ⅱb型等。平坦型早期胃癌由于黏膜隆起或凹陷均不显著，故诊断很为困难。凡黏膜有色泽或轻微隆起及凹陷变化者，均应做活组织检查，以确定病变性质。下述3种情况有时易误诊为Ⅱb型早期胃癌，需注意鉴别：(1)缩斑：边界不清楚，光泽无变化，常同时伴有溃疡瘢痕存在。
　　(2)腺交界区域：在胃底腺与幽门腺交界部位的胃角前壁及胃角小弯处黏膜可较粗糙，应加注意，勿误认为Ⅱb型早期胃癌。(3)确切因素所致的斑影：有时可误认为Ⅱb型病变，这种斑影一般边界不明确，无光泽改变，随内镜移动形态可有改变。
　　3、Ⅱc型及Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌本型为常见的一类早期胃癌，占早期胃癌的1/2－1/3。内镜下的特征如下：
　　(1)凹陷的边界：边界清楚、呈阶梯状凹陷是Ⅱc型早期胃癌的主要特征之一，常以此与良性糜烂相鉴别。(2)凹陷周围黏膜皱襞的变化：凹陷周围黏膜皱襞的改变，是判断病变性质与深度的一个重要标志。黏膜皱襞改变有：④无黏膜皱襞中断，末端光滑变细；②黏膜皱襞光滑地中断或突然中断；③黏膜皱襞呈虫咬状中断或不规则凹陷；④黏膜皱襞不规则变细或呈阶梯状凹陷；⑤皱襞末端呈笔尖样中断或末端急剧变细；⑥皱襞末端变色呈虫咬样中断或呈鼓锤样增粗；⑦邻近皱襞靠拢并呈虫咬状中断或融合呈"V"形或"H"形或融合的皱襞形成环堤。除①、②为良性病变外，其余均提示为恶性病变。在Ⅱc型早期胃癌中，以虫咬状中断、末端呈鼓槌样增粗很为常见。(3)凹陷部表面：凹陷部表面凹凸不平，有不均匀白苔，可有岛状黏膜隆起及出血，常使凹陷表面呈多彩性改变。(4)弧变形：从侧面观察Ⅱc型病变，可呈现出僵硬、凹凸不平的胃壁弧变形，多呈梯形弧变形。Ⅱc型早期胃癌癌灶大小不一，大者可至10cm以上而未向深层扩散，此种特殊类型Ⅱc型早期胃癌又称表层扩散型早期胃癌；小者可不足1cm，易被误认为良性糜烂。在浅凹陷癌灶中央有深凹陷，则称为Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌，在内镜下深凹陷处有厚白苔被覆，其他改变与Ⅱc型相同。鉴别诊断如下：(1)溃疡瘢痕和局限性黏膜萎缩斑：可类似Ⅱc型早期胃癌，但凹陷边界不清楚，周围黏膜皱襞无虫咬样中断的变化，病灶表面多半无出血。(2)良性糜烂：周围黏膜可稍隆起，但凹陷不呈阶梯状，常为多发性，单发性者可靠活组织检查帮助确诊。(3)其他：如恶性淋巴瘤、反应性淋巴网状细胞增生等，亦可出现类似Ⅱc型早期胃癌的改变，常需靠活检加以鉴别。
　　4、Ⅲ型及Ⅲ+Ⅱc型早期胃癌凹陷较深的早期胃癌称为Ⅲ型早期胃癌。实际上癌灶均在溃疡边缘较为平坦或凹陷的部位，因此单纯的Ⅲ型早期胃癌较难发现，临床上以Ⅲ+Ⅱc型为多见。与良性胃溃疡相似，早期胃癌的恶性溃疡亦有其生命周期。Ⅲ型早期胃癌相当于活动期(A。期)；Ⅲ+Ⅱ。型相当于H，期；Ⅱc+Ⅲ型相当于H：期；Ⅱc型相当于瘢痕期(S期)。因而若在不同阶段观察，其型别完全可变。在随访观察过程中，也不能单凭溃疡是否趋于愈合来判断其良恶性。溃疡型早期胃癌(包括Ⅱc型)边缘可见到充血的岛状黏膜，周围有一薄层白苔，特别在黏膜皱襞断端延长部位或黏膜皱襞集中处很明显。此种红斑与周围环苔现象称为RC征，这种充血的岛状黏膜包含再生上皮及癌细胞，在白苔部分亦有癌细胞存在。RC征仪出现于恶性溃疡生命周期中，因而发现此类现象则有利于溃疡型早期胃癌的诊断。Ⅲ型早期胃癌的形态介于良性溃疡与BorrmannⅡ型中、晚期胃癌之间，因而诊断较难。良性溃疡边缘光滑，无黏膜皱襞中断及RC征；中、晚期胃癌黏膜皱襞在溃疡边缘急速中断并融合成环堤；而Ⅲ型早期胃癌介于其间。正确的诊断需靠手术切除标本的病理检查。一般早期胃癌的诊断过程可分为以下3个阶段：①根据内镜下的形态特征及活组织检查，确定是否为恶性病变(定性诊断)；②根据病灶形态及周围黏膜皱襞特征，作型别及侵犯深度判断(深度及型别诊断)；③将手术切除标本作详尽的病理检查，以确定是否为早期胃癌。
　　总的来说，胃癌的特征可从以上几个方面来认识，一旦发现有类似症状一定要及时正规诊断，及时采取正确有效的治疗方法，争取达到有效治治疗结果果。