胃癌晚期有哪些症状

由于胃癌的起病较为隐匿，早期常无症状，也无体征，所以常会出现漏诊现象，有些胃癌患者仅有非特异性的消化不良症状，发现是常属晚期。胃癌易转移与复发，预后差，但随着医疗水平的提高，胃癌的治疗现状与过去比较有明显改善，但晚期胃癌的治治疗结果果仍不理想，其治疗结果与治疗方法和患者的身体状况有关。
　　胃癌晚期症状
　　1、疼痛：胃癌晚期疼痛症状严重影响患者的生活质量，疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛，较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。一旦患者出现面色苍白，心悸气短，以及被迫卧床，疼痛可向后背或右肩部放散，且伴随有恶心、呕吐或吐出物中带有鲜血等症状时，提示因肿瘤而致胃穿孔。
　　2、消瘦、贫血、食欲减退：胃癌晚期患者的消瘦已经很明显，有关专家统计约有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显，有的可达5公斤以上。专家还发现约有一半的病人伴有贫血，四肢乏力等症状。有时这些也是胃癌的首发症状，不少病人厌油腻无食欲，或餐后因饱胀不适、暧气等而自动限制饮食，消瘦明显，并相继伴有乏力、贫血发展成恶病质。
　　3、恶心呕吐：是胃癌晚期患者常见的症状之一，由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。
　　4、上消化道出血：早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。
　　5、其他症状：由于进展期胃癌常伴有胃酸低下或缺乏，约10％的患者可出现腹泻，多为稀便，每日 2-4 次。有些病例可先出现转移灶的症状，如卵巢或脾周围肿块等。
　　胃癌晚期的体征
　　1、腹部肿块：此体征多见为晚期。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。
　　2、转移灶：可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠；也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结；还可以通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、皮肤、卵巢等处，这时可分别在腹部扪及固定不移的肿块；在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结；或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。
　　3、腹水和胸水：晚期胃癌因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。若有胃癌细胞在胸腔内种植转移，可引起胸水。腹水和胸水多为血性，有时可从中找到癌细胞。
　　胃癌晚期转移症状
　　胃癌晚期的转移可以有4条途径，通常以淋巴性转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。除此以外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。
　　1、胃癌直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否完全医治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。
　　2、胃癌淋巴腺转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体近来，为贴于胃壁上的浅组淋巴腺，一般发生在胃癌局限于黏膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴腺的深组淋巴腺，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴腺转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴腺；也可发生远处淋巴腺转移，如左锁骨上淋巴腺。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般来说，发生第三组淋巴腺转移时已失去了完全医治的机会。
　　3、胃癌血行转移：部分患者可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至浑身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。
　　4、胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的患者均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治疗。
　　转移性胃癌的临床表现
　　胃癌发生卵巢转移并以转移灶为首发表现者，胃癌的胃外 ” 首发表示主要有：以卵巢转移为首发表现文献报道。占女性胃癌病人的 43．6％临床表示多为急性腹痛，月经不调，下腹包块等，而胃肠道的症状不明显。胃癌卵巢转移并以卵巢转移灶为首发表现者，多发生于绝经前期或青年女性。两侧卵巢多同时受累，卵巢增大，包膜完整，切面呈实体性或黏液样，局部可分泌雌激素，故临床上常表现出各种类型的月经不调。易误诊为单纯性卵巢肿瘤。
　　如蕈伞型胃癌的肝转移，以肝转移为首发表现胃癌的肝转移的可能为 45．9％－46．5％。肝转移与胃癌的大体类型有关。结节蕈伞型为 47．8％盘状蕈伞型为 38％均高于浸润型。肝转移与胃癌的组织学类型也有关系，如乳头状腺癌肝转移很多，为 66．7％印戒细胞癌肝转移则很少。肝转移影像学检查常为多发性病灶，散在分布，呈圆形，边境清楚。AFP 检查为阴性，多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表现。
　　或经肝圆韧带转移到脐周。体格检查时可在左锁骨上窝或脐周扪及肿大、不光滑、质地坚硬如石、与周围组织粘连而固定的癌性结节。也可能为临床首先被发现的症状或体征，以体表淋巴结肿大为首发表现恶性水平较高或晚期胃癌可经胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结。而后才追查出胃癌。
　　胃癌常见的并发症：
　　1、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
　　2、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。
　　3、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。
　　4、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。
　　5、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。
　　胃癌晚期的诊断
　　1、X线钡餐造影：口服硫酸钡，检查胃腔内有无病变。近年来开展的气钡双重对比造影，更能清楚地显示胃粘膜的微细改变，这是胃癌筛查常用的基本手段。
　　2、纤维胃镜：经口将纤维胃镜送至胃内，在直视下观察胃粘膜的全貌，对有病变的部位可通过咬检钳咬取组织行病理检查，也可对病变区用毛刷刷出组织涂片行细胞学检查。胃镜检查可以直接观察病变的部位、大小及范围等，对肿瘤能否切除的估计较为准确。近年来应用于临床的电子胃镜，便于多人同时观察会诊，同时将检查情况录像，以供其他医生诊治时参考。