目前临床上采用胃镜诊断胃癌已经得到广发应用，该诊断方法不但可以定性诊断，还可用于观察病变状态和程度。并且是胃部疾病的诊断方法的一个划时代性的发展。由于不断改进，胃镜性能日趋完善。与X线双对比造影检查共同成为胃癌早期诊断的很有效方法，此外，胃镜还为某些疾病提供了新的治疗方法。
    胃镜检查方法有独特的优越性。一方面可以发现其他检查方法不能确诊的早期胃癌，确定胃癌的肉眼类型。还可追踪观察胃癌前期状态和病变，又能鉴别良性与恶性溃疡。
    可以观察胃小区、胃小沟的变化，能发现微小病变和多发病变，尤其是对胃癌诊断正确比例高，对早期胃癌的检出有显著贡献。胃镜还可以进行自动化的胃内彩色摄影和电视传像、录像、电影等动态观察，并可保存记录。
    而且胃镜对胃粘膜炎症活动与发展或细微病变的辨认，以及某些疑难疾病的动态观察，研究和精确取证，或深化探索肿瘤本质和病理机制等方面，其均有独特的诊断功能。胃镜的镜身柔软可曲度大，表面光滑，操作安全，使插镜成功的可能高，病人痛苦也减少，绝大多数病人都能耐受这种检查。
    胃镜能精确地观察胃内各部位粘膜以及病变的大小、范围、数目和境界等。特别是电子胃镜对胃粘膜的观察放大效果好，清晰度高。   
    为了进一步的提高诊断性能和开展内镜下治疗，胃镜操作部有活检孔道，可以插入导管、活栓钳、注射器、超声波，使诊断更为明确。
    还可以通过胃镜引入激光、微波、高频电凝电切以及冷冻等，使内镜的治疗功能显著提高。这就为胃癌的诊断创造了更为有利的条件。因此应用胃镜，对胃癌前期病变、胃粘膜肠上皮化生、异型增生以及对微小型、多发型、浅表广泛型等各类型早期胃癌的早期发现等准确诊断，都起到了决定性作用。    
    检查前要应用镇静剂、解痉剂和祛泡剂的卡因咽喉喷雾麻醉剂，以减少胃蠕动及胃液分泌，去除胃内粘液泡沫，使咽喉麻醉保证检查的顺得进行安排好病人体位，一般采用左侧卧位，根据情况也可采用仰卧位，右侧卧位和俯卧位。检查时病人应两腿微曲，放松腹肌，解松裤带及衣领。
    胃镜检查前必须使病人作好准备工作，首先要向病人作必要的介绍，解除思想顾虑，争取主动配合。如检查前6小时起禁食禁水空腹，使胃内有一个清洁的环境，有利于胃镜的观察和诊断。
    头部略向后仰，使咽喉与食管成一直线。如有活动性假牙应预先取出。胃镜检查1-2天内，病人可有短暂的咽喉部作痛，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，往往有咳出分泌物的反射。病人不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损。同时，可用一些消毒漱口水或含片，以减轻症状，便于恢复。术后饮用些温凉半流质和软烂食物一天，以免粗糙食物对胃粘膜创面磨擦造成出血。
    欲提高胃癌的胃镜检出比例，减少漏误诊，应掌握以下原则。
    重视筛选早期胃癌 早期胃癌有进展缓慢、淋巴结转移的可能低的特点，据认为，早期胃癌在数月至数年内仅在粘膜层上扩散，一旦癌肿突破粘膜层，扩散到粘膜下层时，则进展加快。在胃癌的病因学研究中已发现，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及残胃等慢性胃疾病与胃癌的发生密切相关。
    重视胃溃疡病人的胃镜随访 据文献报道，早期癌性溃疡愈合比例高达70%，是癌性上皮长入并覆盖溃疡面造成的假性愈合的结果，故溃疡愈合并不能排除恶性病变。而胃溃疡的癌变比例在1%～6%之间，一般认为对有胃溃疡者需随访一年以上。
    恶性溃疡有如下特征：
    ①溃疡及糜烂的边缘隆起，污秽不规则，有虫蚀样改变。
    ②溃疡呈阶梯样凹陷或基底可能残存岛状粘膜。
    ③周围粘膜皱襞中断呈杵状或虫蚀样，或断端呈“U”形、“V”形融合等。但据此特征仍难与良性溃疡活动期区别。
    提高活检技术 为提高胃癌的诊断比例，胃镜下活检时应在正面视野下操作，活检钳应与病灶垂直，且与镜头保持2～3 cm距离。
    溃疡型病变应取溃疡周边内侧缘，钳瓣张开与溃疡呈十字交叉；隆起性病变应取隆起顶部的表面粘膜；胃炎样胃癌应在粘膜粗糙的白苔下或发红处或糜烂的边缘，正面钳取。
    钳取第一块时尤应准确，然后根据病变的疑点，采用多方向或深挖式活检，可提高阳性比例。

    胃镜下应重点观察胃癌的好发部位 胃癌77.6%分布在胃窦、胃角、胃体小弯侧，这是胃癌好发部位，故应重点观察，不放过微细病变，尤其是对整个胃粘膜的色泽、隆起和凹陷、糜烂出血、蠕动状态、颗粒改变及粘膜皱襞集中等现象，都不应轻易放过。
    重视残胃癌的发生 本组检出残胃癌4例，均为男性，年龄在45～60岁之间，术前病变为胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡1例，均采取的Billroth-Ⅱ式手术。手术距诊断残胃癌的时间很长为17年，很短为4年，平均8.5年。为了提高残胃癌的早期诊断比例，应注意：
    ①对胃切除术后5年以上的病人，若发生上腹胀痛、出血、食欲不振、消瘦、贫血等症状，且症状顽固，药物治疗结果差，应警惕本病的可能。
    ②对良性边缘性溃疡、吻合口及残胃形态异常、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及不典型增生、重度反流性食管炎等，均应进行胃镜追踪随访。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。