胃癌手术后多少天化疗?

一、概述
胃癌手术后化疗能够有效防止癌细胞复发，但由于病患手术后身体非常弱，并不能马上就开始进行化疗，所以胃癌手术后多少天化疗还要看患者的病情和身体状况，手术治疗的效果也是重要的参考。胃癌手术后多少天化疗呢？这要看术后的病理类型，一般没有淋巴结转移的早期胃癌，在排除了为粘液细胞，脉管癌栓，年龄小于45岁等危险因素后可以不考虑化疗，而有高危因素或者更晚期的胃癌化疗对减少转移和复发是有循证依据的。化疗的时间一般在术后三周到一个月内进行，当然，胃癌手术后多久化疗也得看患者的术后恢复情况。　　
　　一般癌细胞扩散没有超过粘膜层并没有转移的话只需预防性化疗即可，但是如果超过肌层和伴有周围转移的话就需要系统化疗，化疗可有效控制术后死亡人数，由于中晚期胃癌预后较差，成活比例《5年，所以术后化疗是必要的，化疗一般在术后2-1个月就可进行(具体以病人恢复情况而定)，第一年需要强化化疗，第二年可每月化疗一次，第三年每3个月化疗一次，需要三年时间做后续化疗，所以调整好心态，注意饮食，加强免疫力，有助于提高生活质量。

胃癌手术后化疗

  二、胃癌手术后化疗原则
    1、早期胃癌采用内镜切除后，若切缘有癌残留或瘤细胞浸润至粘膜下，患者身体状况允许的情况下需辅以化疗或追加外科手术。
　　2、胃癌为T1N0M0期时患者手术后无需化疗，可采用中医进行巩固治疗，加快患者的健康。
　　3、胃癌为T2N0M0期，可以不作胃癌术后化疗，但癌细胞若为低分化、淋巴管、血管、神经受侵，年龄小于50岁，则术后需辅以化疗。
　　4、淋巴结(N)有转移或其他器官(M)有转移需要行化疗。
　　5、胃癌手术后化疗时间的选择也很重要：一般在术后四周左右开始化治疗结果果较好。
　　6、胃癌术后化疗次数：如果手术能完全切除肿瘤，术后化疗要坚持4-5个疗程;如果手术不能切除肿瘤或切不干净，术后化疗应根据患者病情和状况机动掌握，以提高生活质量为主，癌前病变或部分早期癌可内镜下切除病变而不用外科开刀。
　　胃癌患者在化疗期间恶心、呕吐、厌食、脱发、全身酸软无力是化疗病人常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的心理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、呕吐，减轻病人的化疗反应。
　　胃癌化疗可有效的控制症状，杀死术后残余的癌细胞，防止术后复发转移，但多数是短期效果好。而且化疗也有其不良反应，在治疗的同时会给患者造成二次伤害，患者常会出现恶心呕吐，甚至骨髓抑制等严重并发症。为了降低化疗的副作用，保证胃癌治疗顺利进行，可在胃癌术后护理的同时配合中医中药进行综合治疗，来减轻化疗的副作用的同时，还能够增强治疗结果。
  三、胃癌手术后化疗方案
    胃癌术后化疗方案的选择，对胃癌患者相当重要。化疗，是使用化学药物，对术后残癌进行“扫除”，由此来杀死肿瘤细胞、抑制残癌细胞的增长，对于刚做完胃癌手术的病人来说，在控制病情和抑制残癌的增长、分裂起着相当重要的作用。但同时，因为它的无差异扫除，也会伤害到一些正常的细胞，因此，会给患者带来较大的痛苦。所以，一个好的术后化疗方案，对胃癌患者来说，相当重要，直接影响到病情的控制跟患者身心情况。
    胃癌手术后常用的化疗方案有以下几种：
　　1. FAM胃癌术后化疗方案-----42天重复
　　氟尿嘧啶 600Mg/M2 IV 第1、8、29、36天；阿霉素 30Mg/M2 IV 第1、29天；丝裂霉素 10Mg/M2 IV 第1天。
　　2. EDF 晚期或转移性胃癌术后化疗方案------21天重复*8周期
　　表阿霉素 50Mg/M2 IV 第1天；顺铂 60Mg/M2 IV 第1天；氟尿嘧啶 200Mg/M2 CIV QD*24W。
　　3. EFP区域局限性胃癌,转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复
　　足叶乙甙 80Mg/M2 IV 第1、3、5天；氟尿嘧啶 900Mg/M2 CIV 第1-5天；顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天。
　　4. FAMTX方案----28天重复
　　氟尿嘧啶 1500Mg/M2 IV 第1天；阿霉素 30Mg/M2 IV 第14天；甲氨喋呤 1500Mg/M2 IV 第1天；醛氢叶酸 15Mg/M2 PO Q6H*48H。
　　5. ELF方案-----28天重复
　　足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第1-3天；醛氢叶酸 200Mg/M2 IV 第1-3天；氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 第1-3天。
　　6. EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上)
　　足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第4-6天；阿霉素 20Mg/M2 IV 第1、7天；顺铂 40Mg/M2 IV 第2、8天。
　　7. PAV方案-----28天重复*6周期
　　顺铂 30Mg/M2 IV 第1-3天；阿霉素 45Mg/M2 IV 第1天；足叶乙甙 100Mg/M2 IV 第1-3天。
　　8. DF小剂量持续给药方案
　　顺铂 3Mg/M2 IV 第1-5天/周(每次30滴完)；氟尿嘧啶 160Mg/M2 CIV 第1-28天。
　　9. LV/UFT方案 -----28天一周期,两周期为1疗程
　　UFT 360Mg/M2 PO 第1-2天(每天分3次)；醛氢叶酸 25Mg/M2 PO 第1-21天(每天分3次)。
　　10. DLF方案----28天重复
　　顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天；醛氢叶酸 20Mg/M2 IV 第1-5天(应先于5FU给药)或 200Mg/M2氟尿嘧啶 1000Mg/M2 CIV 第1-5天(12小时连续)。
    北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家提醒：胃癌手术后的化疗方案，不可随意使用，因为化疗的好坏直接影响到治治疗结果果，所以，化疗方案的选择需经医生诊断病情研究后，方能在医生的安排下，使用适合的化疗方案。另外，还可结合中药进行治疗，可以减轻患者承受的痛苦，也能增强化治疗结果果。
  四、胃癌手术后化疗药物
    临床常用的胃癌手术后化疗药物主要有以下几种：
　　1、5-氟脲嘧啶
　　本药为1957年由Duschinsky等合成，为嘧啶抗代谢类药物。5-FU本身并无抗癌作用，在体内需转变为5-氟-2-脱氧尿苷单磷酸而起作用。FdUMP抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变成胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞内DNA的合成。本药为细胞周期特异性药物，对各期增殖细胞都有杀伤作用，并对G1/S边界有延缓作用。
　　半衰期为10-20分钟，主要在肝脏分散代谢。其副作用为骨髓抑制引起白细胞、血小板减少，停药后2-3周可恢复。此外，还可出现食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。
　　2、自力霉素
　　1955年从Streptomyces caepitosus的培养液中提取的一种具有抗肿瘤作用的抗生素。本药与DNA发生交叉联结，并可使DNA解聚，抑制细胞DNA复制，为细胞周期非特异性药物。本品抗癌谱较广，作用迅速，但毒性较大。
　　主要副作用为骨髓抑止，可引起白细胞和血小板减少，持续时间较长，一般于停药后2-4周可恢复。
　　3、呋喃氟尿嘧啶
　　本药为1966年由Hiller等合成的5-FU衍生物，口服后主要在空肠和回肠吸收，经门静脉抵达肝脏。不但在肝细胞中经细胞色素P-450微粒体酶系统分解为5-FU，而且也通过局部组织的可溶性酶分解为5-FU而起作用。因而应用FT-207后分解的5-FU并不全部经血特环而达靶组织起作用，副作用较5-FU为轻，但治疗结果较高。
　　1978年藤井节朗等发现FT-207与尿嘧啶按分子量1∶4比例混合口服，肿瘤内5-FU浓度显著增高，增强了FT-207的抗癌效果。这一增效作用是由于5-FU转变为F-dUMP的磷酸化作用增加。FT-207和尿嘧啶混合物的商品名为UFT。
　　4、阿霉素
　　为1967年意大利的Farm Italia研究所从Streptomyces peucetius var caesius的培养液中提取出，其化学结构与正定霉素相似。其抗癌谱广，治疗指数较高，为细胞周期非特异性药物。本药为肝脏代谢和胆道排汇，故肝功能减退者可产生严重毒性，应减量应用。
　　本品对心脏有较强毒性，毒性的出现与总剂量有关。如总剂量在400毫克/米2则易影响心脏而出现心力衰竭。其他副作用为白细胞和血小板减少以及贫血。
　　5、阿糖胞苷
　　本药为嘧啶类抗代谢药物，需先经磷酸化成为活性型方能起作用，抑制DNA聚合酶和干扰DNA的Ara-C为细胞周期特异性药物，主要作用于S期，并对G1/S、S/G2边界有延缓作用。由于本药口服吸收较少，须静脉滴注方能发挥治疗结果。
　　副作用主要为骨髓抑制、胃肠道反应如恶心、呕吐等，偶可引起肝功能异常。
　　6、亚硝脲类
　　亚硝脲类药物为细胞非特异性药物，属烷化剂。CCNU为口服药，具脂溶性。口服吸收迅速，能透过血脑屏障。其副作用主要为延缓性骨髓抑制。血小板的下降多在服药后3-5周出现，而白细胞的减少在血小板下降后1-2周发生，停药后可恢复；同时可有食欲不振、恶心和呕吐等胃肠道作用。因为可出现延缓性肝、肾功能损伤，肝、肾功能不全者慎用。
　　BCNU亦为脂溶性药物，可供静脉滴注。本药能透过血脑屏障，给药后1小时即可进入脑中。BCNU与蛋白质结合后缓慢释放，故作用持久，并产生延缓性毒性。
　　ACNU的特点为能溶解于水，可静脉或动脉注射。其副作用与CCNU和BCNU相同。