胃癌的术后护理

目前，外科治疗是治疗胃癌的主要方法，胃癌的护理在目前的外科治疗中尤为重要。术前辅助放化疗，做好胃癌的护理，可抑制细胞活性，提高手术切除的可能。因此，胃癌的护理也可作为手术的辅助治疗，加强手术治疗的效果，缓解手术治疗后的副作用。
　　一、术后饮食应依赖于胃癌的护理
　　胃是人体重要的消化器官，因此胃癌的护理与患者的日常饮食是不可分割的。一般应注意以下几个方面的内容：
　　1、术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在术后五天少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。
　　2、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少。
　　3、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。
　　4、术后2～3周时，有部分病人可能进甜食（如牛奶加糖等）后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。
　　5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
　　6、胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血。
　　二、胃癌手术后的饮食调适
　　胃手术后，会产生多种的并发症，合称为胃切除后症候群(post-gastrectomysyndrone)，本段就常见的并发症及肠胃症状加以描述，提供饮食调适的照顾。
　　1、脂肪下痢
　　胃切除术后，因迷走神经破坏，胆汁分泌减少及不正常等原因，而对脂肪消化不良，常有脂肪下痢造成慢性腹泻；此时应采用低油饮食，避免过油及过于粗糙不易消化的食物，如:炸鸡、炸油条、菠萝、竹笋、糯米类或柿子等食物。热量摄取不足时(体重减轻是其指针)可选用中链脂肪或含中链脂肪的营养品(经营养师指导使用)来补充。
　　2、贫血
　　缺铁性贫血时，可以口服或注射方式，补充适当的铁剂与叶酸。而缺乏维生素B12的恶性贫血，则只能注射维生素B12来补充，口服是无效的(以上二项，都需遵照医师指示使用。)
　　3、倾食症候群
　　胃切除术后，尤其是半胃切除加上胃空肠吻合手术病人，餐后高醣分浓液的食物倾入小肠，造成体液大量进入肠内而成。通常在进食后10-15分钟发生，会出现腹胀、恶心、痛性痉挛、腹泻、晕眩、虚弱、脉搏加快、出冷汗等症状。进食后立刻平躺，可减缓症状，而在饮食方面则避免糖，甜食(冰淇淋)，酒精及含糖饮料，尽量采用少量多餐方式，进餐时避免喝汤或饮料。可在餐前，餐后一小时或二餐中间饮用液体。进餐时，可采半坐半卧的姿势，餐后平躺20-30分钟，以减缓胃排空速度，且避免食用会产生个人不舒适的食物，情况严重者，可求助医师给予药物或手术的重建。
　　4、餐后低血糖
　　少数病人在进食后，会发生胰岛素不正常的分泌，而在1-2小时出现虚弱、出汗、饥饿、恶心、焦虑、震颤等症状，此为低血糖的表征，应立即食用糖水，使血糖恢复正常。而在饮食方面，应采少量多餐，避免食用浓缩的甜食来刺激低血糖反应，如：糖、可乐、小甜饼、蛋糕和冰淇淋等，或向营养师做进一步的咨询。
　5、胃石的产生
　　少数病人因胃切除术后，缺少研磨功能，排空不良，牙齿咀嚼功能变差，都是产生胃石很主要原因。病人患有胃石会有胃口变差，容易产生饱食及肠阻塞等症状。在胃切除手术后病人，常见为植物性胃石，且柳橙是很主要成分。而在没有接受胃手术病人，则空腹进食柿子是被证实的原因，因柿子与胃酸会形成一种凝块，再加上食物而形成胃石。所以胃手术后病人在进食时需细咀慢咽，且避免高纤粗糙食物。
　　三、老年胃癌的术后护理
　　1、术后并发症的护理
　　切口感染护理：高龄患者切口感染常发生于术后3－5天，当患者自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高且白细胞计数增高时，应积极查找原因。处理：检查切口情况，如发生感染，须立即采取措施。早期可热敷、理疗或用抗生素局部封闭促使炎症吸收消失；脓肿形成，应拆除局部缝线，敞开切口，安放引流管，随时更换污染敷料。本组2例切口感染发生时间分别为术后第3天、第5天，均伴脓肿形成。经上述处理、二期缝合，患者痊愈。
　　切口裂开的护理：高龄患者切口裂开多发生于术后7－10天或拆除皮肤缝线后24h以内。切口裂开分为完全性和部分性两种。前者表现为患者在一次用力后，突觉切口疼痛和松开感，且有淡红色液体流出浸湿敷料；检查时可发现肠管暴露于切口之中。后者为皮肤缝线完整，仅在皮下深层裂开，切口无液体流出。处理：完全裂开应立即用无菌生理盐水纱布覆盖并用腹带包扎；通知医生缝合。本组1例发生于术后第7天。患者用力咳嗽后述切口处疼痛，经检查敷料有渗血、渗液。后经医生确诊并行腹壁全层缝合，于术后第28天痊愈。因此，术后观察切口敷料是否渗血、渗液是切口护理很重要的环节。
　　吻合口瘘的护理：吻合口瘘临床常表现为术后5－10天，体温先下降，后上升，并伴上腹部及切口疼痛及压痛，影像学显示左膈下积液。处理：应立即禁食，采用胃肠减压、引流管冲洗并保持引流通畅、营养支持及抗生素等非手术诊疗理念。本组食管吻合口瘘发生于术后第8天，经上述处理后，于术后第30天痊愈。吻合口瘘早期发现的关键在于术后动态观察患者体温及进食情况，重视病人的主诉。
　　肺部感染的护理：由于高龄患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，加之切口疼痛，患者惧咳嗽，痰多且稠，难咳出，易并发肺部感染。因此，手术6h后，如患者生命体征平稳，应采取半卧位，在伤口处应用腹带，以利于患者呼吸。于术后第2天起，定时协助患者翻身，叩背排痰，同时嘱其深呼吸，用手保护腹部切口，用力咳痰；必要时给予止痛，雾化吸入及化痰药，促使呼吸道潴留痰液的排出，减少肺部感染。本组3例经叩背排痰、雾化吸入处理，肺部感染得到控制。
　　肠麻痹的护理：术后肠麻痹多见于重症腹部手术后，高龄、体弱的患者。临床上表现为术后开始进食时，出现腹痛腹胀、呕吐；影像学表现为全小肠和结肠胀气。处理：立即禁食；取半卧位；持续胃肠减压，补液；洁达灌肠液洗肠；新斯的明双侧足三里封闭；应用胃肠动力药。预防肠麻痹：于术后第1d即应协助患者定时翻身，屈伸臂、腿等活动，并要求患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复；术后应保持胃管引流通畅。本组2例，其中1例发生于切口裂开后，经禁食、持续胃肠减压处理，胃肠道功能恢复。
　　2、合并症的护理
　　对慢性肺部疾病患者，术前应禁烟1周以上，常规术前2－3天给予抗生素、化痰药及雾化吸入等处理；指导患者练习深呼吸和有效的咳痰。对心脏疾病患者，根据情况适当应用参麦、能量合剂营养心肌等治疗，对有严重心电图改变的患者，请心内科会诊，必要时24h心电监护或请麻醉科会诊行心脏保护治疗并严格观察患者的脉搏、主诉。对高血压患者，应定时检测血压，尽量将血压控制在理想值。对糖尿病患者，需用胰岛素控制血糖，定时检测血糖并作记录，密切注意胰岛素的副作用。
高龄胃癌患者术前应给予高蛋白、高热量、低渣饮食和静脉高营养及输血等处理，以纠正电解质平衡紊乱、低蛋白血症和贫血，增强患者对手术的耐受性及应激能力。