胃癌病人的护理评估

胃癌是一种高发的恶性肿瘤疾病，其发生在胃上皮，是机体在各种致癌因素的作用下，胃局部组织异常增生而形成的新生物。早期无明显症状，或仅有胃部不适及不规则的胃痛或食欲减退，恶心、呕吐、消瘦，或出现不明原因的呕血及上腹部饱胀感等表现。在我国胃癌死亡人数占所有恶性肿瘤的23．02%，居各种癌症之首。胃癌可发生于任何年龄，但高发年龄为40－56岁。
　　【护理评估】
　　1、疾病评估
　　(1) 健康史了解病人一般情况，包括病人的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯，以及用药史(特别是皮质类固醇药物及非甾体类抗炎药等)；同时了解病人家族中有无胃癌或其他肿瘤病人；对于既往有慢性胃病者应掌握疾病相关内容，特别是溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃部手术史等可能诱发肿瘤的"癌前病变"。另外，应询问病人的饮食、烟酒嗜好等，了解病人是否喜好熏烤、腌制食品等。
　　(2)身体状况早期胃癌病人由于身体状况良好，相关症状和体征较少。应了解病人上消化道相关症状及程度，如上腹饱胀、隐痛、返酸、嗳气、食欲不振等。后期病人出现上腹疼痛，应评估疼痛的性质、程度、发作规律、与饮食的关系等特点。如出现溃疡或梗阻症状，应密切观察恶心、呕吐的发生情况，特别是呕吐物的特点，同时观察粪便的颜色和量，判断是否出血和梗阻的程度等；晚期病人应观察全身情况，包括是否出现消瘦、乏力、贫血和恶病质；对于可能出现的远处器官转移症状亦应密切观察，及时发现。
　　(3)实验室及其他检查结果及时了解大便隐血试验、胃酸分析结果，特别是X线钡餐检查和胃镜检查的结果等。
　　(4)心理和社会支持状况了解病人的心理状况，包括对癌症的认识和接受程度，掌握病人的情绪反应，是否出现恐惧、愤怒、否认、消沉等不良情绪，观察病人对治疗的配合程度；同时了解疾病对经济、工作状况、家庭关系、社会关系的影响，以及家人及社会对病人的反应和支持。
　　2、围手术期评估
　　(1)手术相关情况了解术前准备是否完成，判断病人对手术的耐受程度；掌握麻醉、手术方式的选择，了解病人及家属对手术的认知程度、应对方式等。
　　(2)术后健康情况密切观察生命体征、引流液性状，切口愈合情况等，是否存在手术引起的疼痛和不适，掌握呼吸、循环、神经、泌尿等各个系统的功能变化和健康状况，了解饮食、生活自理能力、心理状态等，评估可能发生的并发症及原因、临床表现、处理效果等。
　　(3)心理和认知情况了解病人对手术及术后改变的认知和接受情况，掌握病人在术后不同阶段的情绪反应。
　　【护理诊断/问题】
　　1、恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。
　　2、疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关。
　　3、营养失调：低于机体需要量与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢比例增加等有关。
　　4、有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、可能的胃肠梗阻并发症等有关。
　　5、潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等，与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。
　　6、知识缺乏与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关。
　　【护理目标】
　　1、病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。
　　2、病人疼痛缓解或减轻，病人的疼痛控制在2~3分(采用1分制的疼痛评分表)。
　　3、保证足够的营养摄入以满足代谢需求，维持病人体重和水、电解质平衡。
　　4、病人并发症得到预防、及时发现与处理。
　　5、病人能配合护理，复述术后健康知识，与护理人员共同制定并执行健康计划。
　　【护理措施】
　　1、疼痛病人的护理术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。如为晚期肿瘤引起的癌痛，应采取国际规定，采取循序渐进的方式，制定镇痛药使用的计划，有效缓解疼痛，提高病人生活质量。对于病情突然改变、程度加剧的疼痛，应考虑穿孔、化学性腹膜炎等的发生，必须及时采取外科治疗措施。对于术后疼痛，可采用非药物治疗结合药物治疗的方法，包括分散注意力、指导性想象、行为诊疗理念、针灸等，使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。必要时还可采用自控镇痛泵，有效缓解疼痛。
　　2、饮食和营养术前病人应消化道不适症状，以及可能存在的出血、溃疡及梗阻情况影响食物的正常摄入，应采取有效措施缓解症状，并鼓励病人少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，为手术做好准备。术后应根据病人恢复情况，制定周密的饮食和营养计划，从禁食、流质，逐渐过渡到半流质，量由少到多，并密切观察各个阶段的反应。饮食应选择柔软、少渣、易消化食物，忌产气、生冷、刺激食物，每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养(TPN)，及时提供充分的营养支持。TPN的护理要点为：
　　(1)预防感染：每次开放前及滴完营养液后，均应以无菌纱布包扎管口，以防细菌污染。
　　(2)防治堵塞：每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液；滴完后要用温水冲洗营养管，以防堵塞。
　　(3)营养液种类配制度：营养液种类很对，使用时应新鲜配制，调匀过滤；用量和浓度应从小到大，适量加入氯化钾、维生素、胰岛素、颠茄类药物等。同时应观察病人对营养液输入的反应，避免出现一过性低血糖等不良并发症。
　　(4)适当保温：滴入过程中应采取温水浴等对营养液进行保温，以免过冷、过热刺激机体，产生不良后果。
　　(5)控制滴数：营养液开始2~3天滴速应慢，以后逐渐加快，一般需8~10小时滴完。
　　(6)病情观察：营养液滴入后应注意有无腹胀、腹痛、腹泻，症状轻者控制滴入量及速度，症状重者暂停使用。
　　(7)拔管护理：病情得到控制，全身情况
　　胃癌病因复杂，其确切病因尚未阐明。但从调查资料来看，其发生是外在因素和机体内在因素相互作用的结果。不良的饮食习惯、环境等都是造成胃癌发病的重要因素。
　　通过对病历的分析提示，患者应具备疾病相关护理知识及护理人员给予健康教育的重要性。随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，许多人养成不良生活方式及不良饮食习惯，使胃癌的患病人数增加。通过改变不良生活习惯及不良饮食习惯，做好健康的自我管理，是可以防癌及治癌的。即使是晚期胃癌，只要积极治疗，也会提高生存质量和生存期。
　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第1位。在我国，甘肃、山东、江浙地区发病的可能尤其高。胃癌的发生与环境、食物、遗传、免疫及癌前期变化等多种因素有关。一旦确诊为胃癌，手术是治疗的主要方法，也是有可能治疗的重要途径。因此，只要患者体质许可又无远处转移，都应予以剖腹探查，力争切除。
　　对于护士而言，可以在许多方面开展工作。如对胃癌的高发人群进行健康教育，改变其不良的饮食习惯，防止土壤、水源的污染，积极防治与胃癌有关的疾病等。给予遭受疾病打击的患者个性化的、有针对性的心理调试，使其保持战胜疾病的勇气和信心。给予经历手术的患者精心的术前指导和术后护理，使患者能够尽快健康。在本病例中，正是由于护士对患者提供了从生理到心理的恰当的整体护理，使得患者能够很快从手术和化疗的打击中恢复，体现了系统的整体护理的思想，表现出较高的临床护理质量。