胃癌术后的护理计划

胃癌在我国临床上较常见，目前本病治疗方法主要是以手术治疗为主的综合治疗。在外科手术的护理中胃癌术后护理计划对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用。胃癌术后护理计划中的饮食护理在胃切除术后是一项极重要的护理内容，进食过于急切或过于保守都会导致不良的后果。在此结合临床体会，谈谈胃癌术后护理计划的要点和难点。
　　一、饮食护理
　　胃是人体重要的消化器官之一，具有运动、贮存及分泌功能。通过胃的蠕动对暂存在胃内的食物进行搅拌、磨碎，并与分泌的胃液充分混合，然后定量排放于小肠，进行进一步的消化吸收。胃切除术后其运动、贮存及分泌功能发生了不同程度的变化，故饮食问题即为胃切除术后的关键问题之一。
　　胃癌手术包括完全医治性切除、姑息性切除及胃空肠吻合术，视肿瘤分期而定。饮食护理实施一般在自然排气后3－4天左右，胃次全切除术后与全胃切除采取不同护理：
　　1、胃次全切除术坚持少量多餐的方式。拔管后当日给少量饮水，每次4－5汤匙，每1－2小时一次。第二日进半量流食即每餐50一8Qnl，第三日全量流食每次lOO一15(Lnl，缓慢摄入，每日6－8次，摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜场藕粉为佳。若术后恢复正常，第四天可进稀饭，10一14天后可进干饭。主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。
　　2、胃全切除术一般进食原则是：少量多餐，循序渐进，进清淡易消化的流食，逐渐过渡到普食。饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食糖水、米汤 3Qnl，每2小时交替;第3天60n1，每2小时交替；第4天改为100T11，每2小时交替;第5天流食半量，第6、7、8、9天进流食全量，第10 天改半流食。以上计划以病人主诉无不适为原则。可根据病入具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。
　　3、注意事项术前应做好解释工作，说明术后饮食必须严格执行医嘱，不可随意进食和饮水，并需将口水吐出，以防发生吻合口瘘及倾倒综合征。
　　①有无吻合口痪吻合口瘘易发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养差，较易发生吻合口瘘。其症状为突然剧烈腹痛、腹肌紧张、体温升高，此时不能盲目打止痛针，应及时报告医生及早确诊。
　　②有无倾倒综合征常见于胃大部切除后由于丧失幽门括约肌的控制，使食物过快地进入空肠。若摄入含搪较多的流质或食物，未能经胃肠液混合而迅速进入空肠，在短时间内使高渗食物变为等渗，将大量细胞外液吸入肠腔，血容量减少。此外，也因饱餐后肠腔突然膨胀，加剧肠蠕动，引起腹腔神经丛的刺激反应。病人表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状，应立即使病人卧床以缓解症状或静脉补充等渗溶液以维持血容量。为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少量多餐，进食时尽量少喝水，防止液体将食品。
　　为适应消化道重建的现状，饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相匹配。具体应做到以下几点：
　　少量多餐
　　每日5—6餐，食量以自我感觉无不适为原则。从流食开始(如：米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等)到半流食(如：稀饭、馄饨、面片、面条等)，过渡到普通饮食。饮食过渡的时间由患者本人自行掌握。一般术后两周进半流食，术后半年即可恢复普通饮食。
　　细嚼慢咽
　　使食物在口腔内充分嚼烂并与唾液充分混合，以替代部分胃的功能，减轻残胃的负担。
　　食物宜清淡
　　给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪，少吃或不吃腌制品。因腌制品中含较多的二甲基亚硝酸盐，在体内易转化成致癌物亚硝胺。少喝或不喝高浓度饮料，避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每日摄取的总热量以1500~2000千卡为宜。
　　禁烟忌酒
　　酒对消化道的刺激人人皆知，而且损害肝脏。吸烟有害，而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益，必须禁，必须忌。
　　补充铁剂
　　胃切除术后胃酸缺乏，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。因此应坚持将铁锅作为重要炊具，并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂，选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。
　　二、预防并发症
　　倾倒综合征
　　分为术后早期及晚期倾倒综合征，晚期通常称为低血糖综合征。常在进餐时或餐后即刻至1小时内出现虚弱无力、眩晕，并有立即平卧的愿望。也有人表现出冷汗、心慌，同时伴有上腹胀满，中腹有翻动感，甚至出现腹泻。采取以下措施多可预防：
　　①少量多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食。
　　②细嚼慢咽，缓慢就餐。
　　③餐后平卧20－30分钟。
　　④个别效果不佳者可在医生的指导下使用善得定50－100mg2－3次/日餐前皮下注射以延缓胃排空，抑制肠液的分泌和葡萄糖的吸收。饮食调理无效且不能耐受善得定治疗者，可考虑手术治疗。
　　碱性返流性胃炎及食道炎
　　大量碱性肠内容物返流入胃或食道，使胃及食道内壁的粘膜受损。胸骨后烧灼样疼痛及胆汁性呕吐为其主要表现。可通过服用消胆胺、吗叮林及胃粘膜保护剂治疗，晚问采取半卧位(上身抬高30~50度)睡眠，参加一定程度的体育锻炼等手段来避免碱性液返流。观察l8个月如症状仍存在，则可考虑手术纠正。
　　三、心理护理
　　早期发现、早期手术是提高患者生存的可能的关键。既已行完全医治手术，胃癌治疗的很主要措施已成为过去。乐观自信、愉快的心境，将使机体神经系统、内分泌系统在术后达到一种新的平衡，并能调动机体的潜能，更好的与疾病战争。正如希腊医学家希波克拉底说的："人的情绪便是疾病的良医"。决不能低估情绪对健康的作用。教育病人既来之，则安之;任窗外暴风骤雨，我自巍然不动的心态为患者永远的追求。
　　四、环境适应
　　适当的活动与休息是患者适应环境的有利措施，量力而行的进行一些室外活动及体育锻炼，如：散步、打太极拳、网球、旅游等，既锻炼了体力，又呼吸了新鲜空气。而且运动促使胃肠蠕动增加，在预防碱性返流性胃炎及食道炎方面有独到作用。适当的看文艺节目、广交朋友，增进家庭的和睦，增加自我的幸福感，这即是增进健康，提高患者生存的可能的关键。
　　五、复查时间及内容
　　出院后3个月、半年、一年均应到医院复查。以后随着时间的推移，结合本人情况可适当延长复查时间、检查内容主要有：血、尿、便三大常规，肝功、肾功、CEA(癌胚抗原)，B超、CI、消化道钡餐、内镜等。其目的是了解是否存在癌肿复发及化疗药物对机体的损害程度。在胃癌患者的健康过程中，其家庭护理质量起到了不容忽视的作用，在我国社区护理尚不健全的今天，需要护理人员在患者住院期间，有计划的进行健康知识灌输和健康行为训练，并注意出院后的随访和书面指导。这些对提高胃癌术后的患者的生存质量和延长生存期将起到积极的作用。