胃癌的治疗方法中很为常用的是手术治疗。虽然手术诊疗理念对早期胃癌病人有着较好的治疗结果，但胃癌术后的并发症亦不容忽视。胃癌常见的并发症有胃出血、吻合口瘘、肠梗阻、胃瘫、胃倾倒综合症、其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎及术后感染等。
    胃癌的手术切除是很有效的治疗方法。但由于术后大部分胃被切掉了，留下的残胃体积变小了，会引起消化、吸收等功能的改变。有些病人在一段时间内可能有进食后上腹部饱胀感，大便量少、次数增多或空腹时胃内烧灼、隐痛等。怎样减轻这些症状，尽快地适应这个变化呢?病人除了保持心情舒畅、加强锻炼、增加营养外，还要注意以下问题:
    胃癌术后并发症及处理 (一胃出血:术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血 管 特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下 有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。
    近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁 但仍可发生延迟 性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性， 血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续 3-5 天。
    处理措施 ：
    1、手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针，往往可减少术后渗 血。
    2、若渗血较少可应用局部止血药 也可以用肾上腺素稀释液注入胃腔 ，常能 奏效。方法为 500mI 生理盐水内加肾上腺素 8mg，经胃管注入胃内，每次 100 —200ml， 夹闭胃管后 15 —30 分钟后抽出，可以反复应用，直至抽出液变清亮为止。如出血量 超过 100mI/h，则考虑出血量较大，需急诊手术。
    3、若为应激性溃疡所致出血，服用凝血酶原复合物的药物多可奏效。此外，近年来亦有人使用奥曲肽 100mg 静注，或500-1000μg 在24 小 时内以 50ug/h 的速度维持静脉滴注等治疗应激性溃疡所致出血。
    二 吻合口瘘 吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提 高，其发生的可能已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、 吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后 2-3 天的吻合口瘘多为手术技术所致而发 生于 7-9 天者常是其他综合因素所致。
    处理措施:
    1、放置引流管:胃癌术后放置引流管不但可排除腹腔内残液及残留癌细胞，还 可观察有无出血及瘘的形成。目前临床上多主张在胃癌术后放置双套管，若发生吻 合口瘘可以通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合。
    2、手术治疗:吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据漏口大小、引流量多少及 全身与局部情况而定，其中体温、脉搏、有无腹痛、白细胞计数常为重要的观察指标。若上述各项均正常，则可行保守治疗若瘘口大、发生早、引流量多、有腹痛等征象， 则应以手术引流为主。此外，若胃癌术后发生吻合口瘘，无论采用何种方法治疗都应维持蛋白量及水、 电解质平衡。
    三 肠梗阻:胃癌术后发生的肠梗阻较复杂， 包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后 10 天左右的多为功能性肠梗阻，但也不一定。
    处理措施：
    1、功能性肠梗阻:经补液及保守治疗后可缓解，近来常用泛影葡胶 80ml 口服， 观察了解排出情况，由于重力的关系，12 小时内则可通气、通便，可见有药物排出， 如不排出则需手术治疗。
    2、机械性肠梗阻:机械性肠梗阻的治疗需视患者具体情况而定。如患者仅表现 为腹胀、暧气、呃逆、呕吐等，给予保守治疗 3-4 周常可缓解。若患者表现为突发腹 痛、呕吐，腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛，甚至出现肠管坏死、休克等时，应行急 诊手术解除梗阻。此外，如为完全性肠梗阻则需手术治疗。
    四 胃瘫 胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术完全性越高，其出现的可能 性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构 发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。
    处理措施：
    1、药物治疗:胃瘫对药物治疗的反应不一，较常用的药物有红霉素、新斯的明 等。
    2、禁食、进行持续胃肠减压。
    3、心理安慰:由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应 做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。五其他:其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染 等，亦应予以对症处理。
    此外，如胃癌术后配合使用中药治疗，不但可有效防 止术后的复发转移，而且中药通过扶正固本促进患者术后身体机能的恢复，明显降低 胃癌术后并发症的发生的可能。
    1、术后常规护理包括:①生命体征的观察。进行 24h 床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护。②观察伤口敷料有无渗血，保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。③用镇痛泵的患者应注意不要误将导管拔出，3d 后由麻醉师拔除。④遵医嘱准确、及时使用抗生素。
    2、体位护理:清醒 6h 后，给予垫枕头并每隔 2 小时翻身一次，次晨患者病情平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，也利于腹腔引流。
    3、饮食护理:术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。拔管当日可少量饮水或口服米汤。如无不适，第2天进半量流质饮食，每次 50~80ml，第3天进全量流汁，每次 100~150ml，如无不适，可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐，逐渐过渡到普食。
    4、预防并发症的护理:①注意导尿管的护理，保持导尿管的通畅，防止弯曲受压，每日碘伏棉球消毒尿道口 2 次，拔管前试行夹管，每隔 4~6 小时有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能。②呼吸道的护理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔护理，给予超声雾化，每日 2 次，减轻患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。③早期活动，除年老体弱和病情较重者，其他患者术后第 1 天坐起做轻微活动，第2天在协助下，可下地床边活动，第3天可在病房内活动，患者活动量应根据个体差异而定， 早期活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。④胃大部切除术后并发症有:术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。因此，护理人员要密切观察患者的生命体征，腹部体征，注意观察胃管引流的色、质、量，预防并发症的发生。一旦出现异常情况，及时汇报医生，查明原因，给予对症处理。
    5、术后心理护理:关心理解患者，及时给予安慰和鼓励，使患者获得心理支持。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。