胃癌在我国病发比例居于各类肿瘤的首位 。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，很有效的办法是服用食道通口服液。胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40~60岁多见，男多于女约为2:1，而且胃癌发展到晚期会引起胃癌常见并发症。
    随着我国人口年龄结构逐步老龄化和医学的发展及人民生活水平的提高，老年胃癌手术患者日益增加，如何做好老年胃癌患者的护理，预防并发症的发生，已成为当务之急。
    老年胃癌患者具有如下临床特点:
    1、临床症状不典型以上腹部胀痛不适、嗳气、返酸、上消化道出血、便血、幽门梗阻及腹部包块为主要临床表现。由于无特异性表现再加合并症较多确诊时多属中晚期早期病例少。加强对有上述表现患者的 X 线钡餐检查及纤维胃镜检查可提高其早期确认的可能。
    2、病程较长。老年患者发病至就诊时间长临床表现多无特异性不少患者因消化道出血或黑便及不明原因的贫血来就诊容易延误诊断和治疗。老年胃癌患者发病隐匿因此有必要在老年人中开展胃癌临床普查和随访以提高早期胃癌的诊断比例、完全医治手术切除的可能和生存期。
    3、术前合并症多。其中主要为心脏病、慢性肺部疾病、贫血及低蛋白血症等。合并症的存在使患者重要器官和免疫功能低下生理储备能力下降代偿能力变低增加了手术的风险。
    4、术后并发症较多。主要为切口裂开、心力衰竭、胸腔积液、肺部感染、吻合口漏。死亡原因主要为吻合口漏、肺部感染和肾功衰竭。老年胃癌患者对麻醉、 手术耐受性差， 手术风险大，因此，手术原则是既不能缩短患者寿命，也不能降低生活质量，由于胃癌患者多为进展性，原则是应扩大切除，但因患者高龄，术前合并症多、 手术耐受差， 故应适当缩小手术范围， 一次对于不能完全医治的患者尽量姑息性切除，以减轻患者的肿瘤负荷，改善生活质量，为后期治疗创造有利条件。
    一、术前准备术前准备对老年胃癌患者术前做好全面检查除一般常规检查外 还应该做心肺功能检查、 血气分析、 肾功能检查、病变部位的 CT 等检查 尽可能全面正确地评估患者对手术的耐受性 决定是否手术或选择适宜的手术方式。术前应积极治疗并存病对并存严重器官病变的患者应积极配合内科治疗手术期处理至关重要， 术前处理主要针对四个方面。
    1 对于支气管或肺 1部疾病的患者，根据需要应用抗生素及化痰解痉药物，尽可能改善呼吸状况，对吸烟病人应戒烟 2 周以上 有慢性咳嗽者术前 3 d 应用抗生素术前尽可能不用镇咳药因镇咳药抑制病人咳嗽中枢痰液积聚在肺内易引起肺部感染。 伴有高血压者术前使血压稳定在 140~160mmHg 后 再手术急诊手术可放宽到 180/110 mmHg。冠心病心功能不全者 术前 1 周静滴黄芪 20 ml/d 极化液 500 m l/d 以改善心肌供血。 合并糖尿病患者对手术耐受性差 机体抵抗力低下容易引起代谢紊乱手术危险性增加对该类病人应用胰岛素应遵循"小剂量开始个体化调整的原则"争取尽早手术以缩短术前禁食时间避免酮症酸中毒。
    2 对于合并营养不良、贫血、免疫功能低下患者，术前予以少量多次输新鲜血、人体白蛋白及营养支持，合并前列腺增生尿潴留肾功能减退的老年男性患者术前常规留置尿管或者行膀胱造瘘引流尿液 1 周以上待肾功能改善后再行手术。
    3 术前采取针对性措施。控制心肺功能、高血压，高血糖或肝功能等异常患者的病情，术中以全麻为宜，可保持呼吸道通畅，保证充分的供氧，便于呼吸道处理
    4 术前营养支持，老年胃癌营养不良发生的可能高，术前营养支持极为重要，缩小手术与扩大切除并存，强调手术个体化，提高生存的可能与保证良好的生活质量并重，是老年胃癌的外科手术原则。
    二、术后处理并发症的防治高龄患者心肺功能减退有潜在心功能不全加上手术易发生急性心衰。 术后予48 h 以上连续多参数监护密切观察心电图波形、 血压、心比例、 血氧饱和度变化并及时处理。输液时严格控制液体的量及输入速度特别是对单位时间输入量的控制。高龄患者有不同程度肺功能下降加之手术创伤、 麻醉的影响尤其有吸烟史者气道分泌物常增多又因术后伤口疼痛不敢咳嗽或咳嗽无力造成分泌物潴留易并发肺部感染。术后常规生命体征平稳后取半卧位定时翻身、拍背，雾化吸入 2 次/d，肺叩 2 次/d指导深呼吸、有效咳嗽保持气道通畅早期使用足量有效抗生素。
高龄患者由于内分泌功能减退基础代谢比例下降免疫功能低下发热反应迟缓当发生感染时体温反应不大但可出现脉搏、 呼吸增快和血象变化因此必须进行综合观察、分析和判断。高龄患者术后常规上腹带避免剧烈咳嗽等增加腹压动作保持大小便通畅。并予血浆、白蛋白以改善病人营养状况有利于吻合口及切口的愈合。
    禁食期间加强口腔护理术后胃肠减压注意妥善固定保持胃管通畅注意观察并记录引流液的色、质、量注意观察腹部体征变化。糖尿病患者因麻醉和手术创伤后内分泌的改变使胰岛素分泌增多且内分泌调节功能差引起血糖升高可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒同时易引起感染和吻合口瘘术后必须定时监测血糖根据血糖变化调整外源性胰岛素的用量。加强对老年胃癌病人围手术期处理是老年病人安全渡过围手术期的有效措施。
    术后还应注意：
    1 加强营养支持，我们主张术后 48——72 小时肠功能回复后逐渐渡为肠内营养支持，对于空肠造瘘的患者，术后 24 小时即可开始肠内营养，
    2 防止并发症，加强抗感染治疗，防治肺部、泌尿系统及切口等感染，根据药敏选用有效抗生素，加强心脏监护、注意血压、血糖等变化。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。