胃癌的病因病理

   近几年来，胃癌已经成为危害社会和人类健康的一大病疾之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。在世界范围，胃癌死亡人数的年代变化表明，胃癌死亡人数在许多国家逐年下降，美国白人胃癌死亡人数已由30年代的35/20万降至艺。年代的5。2八。万。在日本，虽然其胃癌死亡人数在世界范围一直是很高水平国家，而今也在不断下降。但在中国胃癌死亡人数仍居身体各部位肿瘤的首位。
    为了减少胃癌的发病的可能，我们人类应该掌握有关胃癌的病因病理。
    胃癌的病因主要有以下几点:
    一、幽门螺旋杆菌感染:随着研究的深入，幽门螺旋杆菌感染(Hp)被认为与胃癌的发生有一定的关系。Hp具有粘附性分泌的毒素有致病性，导致胃粘膜病变，Hp还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用。
    二、个体因素，也即体质因素，如以下几点:
    ①血型因素中，A型血发病的可能高;
    ②遗传因素:胃癌有家庭聚集性;
    ③精神因素;
    ④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，胃息肉等疾病。
    三、环境因素:如下所示:
    ①化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水中高含SO4-2和/或Se硝酸盐类等;
    ②微生物污染因素，如真菌、细菌等污染;
    ③饮食因素，如经常食用新鲜蔬菜、水果及蛋白类食物有保护作用，而多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不良饮食行为。
    四、癌前病变和癌前状态
    癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态，而癌前病变则是指较易转变成癌组织的病理组织学变化。胃癌的癌前状态:
    ①慢性萎缩性胃炎，
    ②胃息肉，增生型者不发生癌变，但腺瘤型者则能;
    ③残胃炎，特别是行Billroth Ⅱ式胃切除术后者，癌变常在术后15年以上才发生;
    ④恶性贫血胃体有显著萎缩者;
    ⑤少数胃溃疡者。
    胃癌的病理:
    一早期胃癌:这类胃癌主要经由胃镜发现，在日本多见，可占胃镜检出胃癌总数的50%以上。病理上以肠型和浸润型式出现，后者大多为低分化及未分化癌。
    二进展期癌:临床上较早期胃癌多见，形态类型仍沿用Billroth分型法:
    ①I型:又称息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起，不多见;
    ②Ⅱ型:又称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与粘膜分界清析，常见;
    ③III型:又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常粘膜无清析分界，常见;
    ④IV型:又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见;除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅层扩散型，癌沿粘膜大面积扩散，主要是粘膜和粘膜下层，但有局部病灶向肌层甚或浆膜层扩散胃的癌前期状态
(1)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生的可能呈显著的正相关。
(2)恶性贫血:恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生的可能为正常人群的5~10倍。
(3)胃息肉:腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变比例却为15%~40%。直径大于2cm者癌变比例更高。增生性息肉多见，而癌变比例仅1%。
(4)残胃:胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生的可能显著上升。
(5)良性胃溃疡:胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病):血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。 2、胃的癌前期病变 (1)异形增生与间变:前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。 (2)肠化生:有小肠型与大肠型两种，小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型:Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。
    三组织病理学
    从不同的角度有各种分类的方法。按癌细胞的分化程度可将之分为分化良好，分化中等和分化差的组织学类型。按腺体的形成及粘液分泌能力，又可分为
    ①管状腺癌，分化良好，如向胃腔呈乳突状，称之为乳突状腺癌;
    ②粘液腺癌，一般分化好;如所分泌粘液在间质大量积聚，称胶质癌;如果癌细胞含大量粘液而把细胞核挤在一起，称印戒细胞癌;
    ③髓质癌，癌细胞堆集成索条状或块状，腺管少，一般分化差;
    ④弥散型癌，癌细胞呈弥散分布，不含粘液也不聚集成团块，分化极差。
    四转移:胃癌有四种扩散形式:
    ①直接蔓延扩散到相邻器官
    ②淋巴转移先及局部继及远处淋巴结，很为常见;
    ③血行播散，常转移到肝脏，其次可累及腹膜，肺及肾上腺，肾脏，脑，其它较为少见;
    ④腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结节性架板样肿块。
    胃的癌前期状态：
    (1)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生的可能呈显著的正相关。
    (2)恶性贫血:恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生的可能为正常人群的5~10倍。
    (3)胃息肉:腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变比例却为15%~40%。直径大于2cm者癌变比例更高。增生性息肉多见，而癌变比例仅1%。
    (4)残胃:胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生的可能显著上升。
    (5)良性胃溃疡:胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
    (6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病):血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。
    2、胃的癌前期病变：
    (1)异形增生与间变:前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。
    (2)肠化生:有小肠型与大肠型两种，小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型:Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。