如何进行胃癌的病理分类？

    胃癌早期以及中晚期病理组织学大体相同，临床上将其组织学分为三类，包括高分化型腺癌、低分化型腺癌及未分化型癌。从形态上有乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌及粘液腺癌。
    但在生长发展过程中，形态也发生变化，使其与进行期胃癌在病理组织学所见上略有差异，这种差异主要见于癌组织的分化程度，即早期胃癌较进行期胃癌的组织学类型有分化较高的倾向。
    全国胃癌协作组参考世界卫生组织（WHO）与日本胃癌研究会的分类方法结合我国的情况，把早期胃癌的组织学类型规定为：乳头状腺部、管状腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。
    按此规定，全国胃癌协作组病理组1389例单发早期胃癌统计，组织学类型以管状腺癌居多（49.9%）,其次是低分化型腺癌(21.2%),未分化型腺癌很少(2.7%)。
    从症状来讲，胃癌没有一个特异的症状，胃炎、肝炎等这些常见的疾病，跟胃癌的症状基本一致的，从症状很难鉴别胃癌。
    到晚期以后，胃癌除了常说的腹部症状，还会有消瘦，这是恶性肿瘤的表现。也就是说，一旦出现消瘦，病情就处于中晚期了。
    从症状来鉴别肿瘤，不管从哪个肿瘤，都不容易早期发现。
    胃镜是普查胃癌很可靠的方法
    对于胃癌的早期发现，国际通行的是胃镜检查。比如日本是胃癌高发区，在全世界排第一。日本是搞普查，超过40岁以上一年普查一次。
    日本的胃癌治治疗结果果比中国好很多，早期胃癌非常多，他们就是用胃镜来普查，胃镜下去以后，如果发现一个地方有问题，咬小米粒那么大一块组织，病理报告如果是胃癌就明确诊断。
    但是这在中国就很难做到。一是大家觉得做胃镜比较痛苦，第二中国人口基数又特别大，普查在中国是达不到的。
    值得提出的是，佐野（1974）统计400例早期胃癌无1例粘液腺癌，而本组资料中有62例，占4.5%,与进行期胃癌中的粘液腺癌(4.5%~8.8%)相近似。
    肿瘤分期有以下几个目的:
    ①帮助确定临床治疗方案。
    ②促进医师之间的沟通、交流与协作。
    ③对前瞻性研究的分层和分析治疗结果提供基础。
    ④为患者及其亲属提供一些预后资料。为实现这些目的,分期系统必须简化和科学。
    U ICC /美国癌症联合会提出的新版TNM 分期简便科学,减少了主观性,有较大的使用价值。
    但是,要得到一个客观准确的N分期,要求每个标本必须有至少15枚淋巴结进行病理检查,因此,病理科医师和外科医师要密切配合;另外,术前难以用该法对肿瘤做出正确的TNM分期,因而也就难以进行前瞻性研究。日本胃癌规约制定的胃癌分期可指导外科医师进行系统的淋巴。
    癌旁粘膜病变
    癌旁粘膜病变反映了胃粘膜的内在环境，其出现频度高的可能与胃癌的发生有某种内在联系，有人把它们视为癌前、病变。
    早期胃癌癌旁粘膜肠上皮化生、异型增生、萎缩性胃炎与癌变有密切关系，应视为癌前病变，早期发现、治疗和长期跟踪随访这些病变能有助于早期发现胃癌和降低胃癌的发生的可能。
    癌浸润深度
    根据浸润深度早期胃癌可有粘膜内癌和粘膜下癌两种类型。全国胃癌协作组病理组1397例早期胃癌统计，有粘膜内癌790例，占56.5%%,粘膜下癌 607例,占43.5%,粘膜内癌略多于粘膜下癌。
    早期胃癌的浸润深度与肿物的大小无明显关系，说明即便肿物广泛，而浸润并一定都深，但与转移和预后有关。据全国290例早期胃癌资料分析，粘膜下癌的转移的可能明显高于粘膜内癌，说明癌组织浸润越深，淋巴结转移越多见。
    粘膜内癌与粘膜下癌的预后亦不同，据我国资料报导，粘膜内癌五年生存的可能为87.5%,而粘膜下癌的五年生存的可能降为72.7%。一般认为两者相差5%~30%左右。
    粘膜肌是对癌瘤扩散抵抗的重要屏障，其破坏程度可影响癌瘤转移与患者预后。上述的粘膜内癌较粘膜下癌五年生存的可能高和转移的可能低支持这一观点。因此，在观察早期胃癌浸润深度时，对早期胃癌的分型和估计患者预后有一定意义。
　　