胃癌的病理分型是怎样的？

    胃癌在恶变过程中，在病初的变化是很大的，早期向胃小弯蔓延，很少向十二指肠进展;其次为贲门和胃底部，约占25%;发生在胃体以及全胃广泛浸润者则比较少见。期胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧为多。全国胃癌协作组病理组1477例早期胃癌统计，早期胃癌单发癌1397例以胃窦小弯很多，占43.7%，其次为胃体小弯，占19.5%，贲门部占9.0%，胃角部占6.5%，胃体大弯与胃底部很少见。
    胃癌的大体形态和分型：
    早期胃癌的确诊需靠病理组织学诊断，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良恶性难以鉴别而难以作出准确的诊断，并且由于癌灶形态的多样，研究者们所观察和描述的形态及分型似有不同。但有共同的认识是，不同形态的早期胃癌，其生物学行为、发生发展及患者预后都有所不同，这就使得其分型分类具有重要的科学意义和临床应用价值。
    我国目前采用的早期胃癌大体分型方案有两种。一种是日本内窥镜学会提出的分型方案，在日本已广泛应用，在我国也被大多数学者采用。但在临床及科研实践过程中，我国学者发现，日本的分型方案有过于繁琐和标准不易客观地掌握的缺点，其结果是某一型早期胃癌，在几份不同的报导中所占百分比例相差很大。例如Ⅰ型与Ⅰa型，都是隆起型癌，只是因为隆起的程度不同，或则同样隆起高度而底盘或广或窄而人为地划分为Ⅰ型与Ⅰa.再如复合型的划分，在较多见的Ⅱc型中，如有溃疡瘢痕形成，有人划分为Ⅱc+Ⅲ型。有人则定为Ⅱc型；如有较大而深的溃疡时，有人定为Ⅱc+Ⅲ型，有人则定为Ⅲ型+Ⅱc型。为此，提出了我国的分型方案，并于第一次全国胃癌协作组会议一被列为试行方案之一在国内引用。这两分型方案分叙如下：
　　1962年日本内窥镜学会规定的早期胃癌大体分型方案。
　　Ⅰ型（隆起型protrudedtype）：癌肿明显高出周围正常粘膜（约2倍以上），或呈息肉状外观。
　　Ⅱ型（浅表型superficialgype）：癌灶比较平坦，不形成明显的隆起或凹陷。此型按凸凹程度又分为三个亚型，即：
　　Ⅱa（浅表性起型elevatedtype）：癌灶较周围粘膜稍隆起，但不超过粘膜厚度2倍。
　　Ⅱb型（浅表平坦型flattype）：癌灶与周围粘膜几乎同高，既不隆起也不凹陷。
　　Ⅱc型（浅表凹陷型depressedtype）：癌灶较周围粘膜稍凹陷，其深度不超过粘膜厚度。
　　Ⅲ型（凹陷型excavtedtype）：癌灶较周围粘膜明显凹陷（主要为较深的溃疡），癌组织不得超过粘膜下层。
　　此外，根据病变主次不同，还有一些复合型，如Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa型、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ型+Ⅱc型、c型和其它型。
　　按照日本分型方案，全国胃癌协作组病理组1477例早期胃癌癌灶统计，如Ⅱc型很多（39.5%），Ⅲ型次之（22.9%），Ⅱb型（10.5%），Ⅱc+Ⅲ型（9.7%），Ⅰ型很少。
    那么胃癌的病理分型都有哪些呢?
　　1.胃癌的病理分型浅表型属早期胃癌，指癌浸润局限于粘膜或粘膜下层，其中病变仅限于粘膜固有层的又称粘膜内癌(即原位癌)。它又分成三型。
　　Ⅰ.隆起型：呈结节状不规则隆起，边界清楚，隆起高度常超过周围粘膜2倍以上，约占10%。
　　Ⅱ.平坦型：肉眼所见形态变化轻微，有时只表现为粘膜粗糙或平坦的斑块和糜烂，边界常不清楚，约占70%。
　　Ⅲ.凹陷型：凹陷不超过粘膜下层，边缘不规则，约占20%。以上类型，可以复合存在。
　　2.胃癌的病理分型肿块型癌肿生长较慢，常形成菜花样肿块，突向胃腔，表面常有糜烂、溃疡和继发感染，基底较宽。病变较局限，向深层组织浸润和转移较晚，故预后较好。
　　3.胃癌的病理分型溃疡型癌肿中央坏死，形成溃疡，边缘隆起，质硬，基底不平。浸润较广，转移也早，故预后较差。
　　4.胃癌的病理分型浸润型癌细胞主要在胃壁内浸润，不呈现局部肿块。病变可累及胃部的一部或全部，胃壁增厚而僵硬，粘膜无溃疡。如癌肿仅累及一部，则多见于幽门窦部，呈环状狭窄，然后向胃底及责门部发展;如全部胃壁被累及，则形成所谓“皮革样胃”，胃腔缩窄。此型胃癌细胞分化差，转移较早，预后也很差。
　　5.胃癌的病理分型溃疡癌为胃溃疡癌变，常先发生于溃疡周围粘膜，同时向四周和深部蔓延。这就仍然保存着慢性溃疡的典型病理形态，即病变基底部肌层完全毁坏，代以大量致密的疤痕组织，其上覆有一层肉芽组织，溃疡边缘有粘膜肌层和肌层的粘连，此点可与溃疡型胃癌相鉴别。