胃癌如何早期发现

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来我国的诊治水平不断提高，使得早期胃癌患者的预后可达90%以上，但多数患者就诊时已是中晚期，如果不经治疗，90%的患者将于一年内死亡。因此，胃癌的早期发现和正确治疗尤为重要。
　　一、胃癌的癌前疾病与癌前病变
　　(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎很早就被视为胃癌的癌前疾病。慢性萎缩性胃炎可能有浅表性胃炎发展而来，进一步发生肠上皮化生、间变或恶变，但这个癌变过程比较长。我国的慢性胃炎发病的可能较高，其中一部分是慢性萎缩性胃炎，因此要加强对慢性萎缩性胃炎的治疗。
　　(2)胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态，但溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生和恶变。
　　(3)胃息肉：胃息肉是一个大体形态的描述，包括很多种不同病变，组织上分腺瘤性、增生性、再生性等。胃息肉可以癌变，尤其是直径大于2cm者癌变比例更高。
　　(4)残胃：因溃疡和息肉等良性病变而行胃大部切除术后，胃的残余部分发生了胃癌，称之为残胃癌。第一次手术至残胃发生胃癌的时间，一般为10年以上。目前残胃也被认为是癌前状态。
　　(5)恶性贫血：恶性贫血病人中可有10％发生胃癌，其发生的可能为正常人群的5～10倍。中国恶性贫血比较少见。
　　胃的癌前病变主要有肠上皮化生和异型增生两种：
　　(1)胃粘膜肠上皮化生：胃粘膜的肠上皮化生简称肠化生，是一种比较常见的现象，特别是高龄人更为多见。很早就有人看到这种病变，常见于慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎。近年来的研究已注意到了胃粘膜肠上皮化生与胃癌的发生有密切关系。
　　(2)胃粘膜异型增生：胃粘膜上皮异型增生又称不典型增生或间变，病理上主要有3种异型增生，肠化型、再生型和腺瘤型。其中以腺瘤型增生与胃癌关系较为密切。
　　二、胃癌的早期发现
　　(1)高危人群；高危人群是一个相对的概念，一般指患某种疾病危险性较大的人群。很多早期筛查办法主要针对高危人群进行，可以降低筛查成本，而提高早期发现的可能。
　　(2)胃癌的高危人群一般具有以下特征：男性，年龄45岁以上，社会经济地位较低，有家族胃癌史，患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、地中海贫血、胃粘膜的肠化生、不典型增生的病人，胃部常受到放射线照射者。
　　(3)同时具有以下饮食习惯的人群也应当受到重视：重盐，嗜食腌、熏、盐渍、泡腌食物，食物中硝酸盐摄人量较高等。
　　注意以下症状，开展自查和必要的检查：
　　①注意原因不明的食欲不振：胃癌病人或早或迟都会出现食欲不振。开始时往往有上腹部饱满感，心口窝沉闷感。不思饮食，且药物治疗多不治疗后的情况。
　　②注意上腹部隐痛：一般说来，胃癌病人在出现上腹部饱满感的同时或其前后，会发生上腹部隐痛或饭后胃部灼痛感。上腹部疼痛的原因很多。由胃癌引起的上腹部疼痛，开始阶段并不严重，往往是时隐时现，也无一定规律。另外，在胃部其他疾病(如溃疡)恶变成胃癌时，往往是原有疾病的规律性被破坏，原有症状加重，按老办法医治无效等。
　　③注意恶心呕吐：早期胃癌偶有恶心。如出现呕吐，往往是肿瘤梗阻幽门，胃内食物腐败酸臭，而常嗳蛋臭味气体，或吐酸臭食物，晚期则常吐咖啡色胃内容物；若肿瘤在小弯，虽无梗阻，也可引起呕吐；肿瘤长在胃底及贲门部，引起贲门狭窄，可出现吞咽困难。
　　④注意呕血和黑便：胃癌病人早期就有胃出血，但出血量少，不会出现呕血，肉眼观察大便也属正常。当癌组织破溃，累及血管时，可出现呕血、排黑便及柏油便，且不易止血。大出血缓解后，常呕咖啡色胃内容物。此外注意，原因不明的腹泻、便秘、贫血、消瘦等，都应引起重视。
　　三、防癌预防胃癌重在科学防癌
　　如何让胃癌等肿瘤癌症在亚临床之前截断其发生发展的途径，扼杀于癌前疾病和癌前病变、萌芽阶段或更早时期，才是我们要做的，寄希望于生吃青菜萝卜防癌抗癌是不现实的。只要我们下决心改变不良的生活方式，而且立即行动起来，从职业、生活中的细节入手，从一点一滴做起，消除病因学所列举的不良危害，提早打断导至癌前疾病和癌前病变向肿瘤癌症发生发病链条的某个环节，预防肿瘤癌症的发生是完全可能的。
　　此前没有防癌预防肿瘤药物可用，人们总是津津乐道防癌抗癌食品，细述一下大概能进口当做食物的都在防癌食物之列，包括青菜萝卜。可这些被列入防癌抗癌食物之列的食物，已经被人类使用了几千年，肿瘤癌症的发病的可能还是一年高过一年。原因很简单，即使我们承认这些防癌食物确实含有抗癌物质，但含量甚微，一个人食用一辈子未必能蓄积到足以抵抗肿瘤癌症发病的剂量。况且这些处于原始生物状态的防癌物质经过胃酸的作用，失去了原有的活性，如何能战胜发生中的疯狂的癌细胞。
　　此前没有防癌预防肿瘤药物可用，人们设想着用化疗药物当做防癌药使用，杀伤可能出现的可能正在发生的癌细胞，可不良反应太大，得不偿失，况且化疗药本身也是致癌药物；于是人们又设想使用化疗药的原料药或中间体药，当做防癌药使用，可毕竟内含化疗药成分，化疗药的风险它们都有可能发生，如化疗药紫杉醇的原料红豆杉，使用前必须权衡可能发生的风险与防癌效果之间的厉害得失，一般很难判断，难以选择。的选择只有等待，有朝一日用上了化疗药，就用不着他的原料药或中间体药。防癌预防肿瘤用药应谨慎。
　　四、胃镜检查对早期胃癌的诊断价值
　　(1)胃镜对诊断早期胃癌的价值的分析大多早期胃癌患者均有不同程度的上消化道症状，上腹部疼痛是胃癌的常见症状，也是很无特异性而易忽视的症状，早期胃癌中有上腹疼痛不适，起初仅感饱胀、沉重感，常被认为胃炎、体检中除中上腹部轻度压痛或不适外，大多无明显体征，且有数月至数十年的“胃病史”。部分病例有典型的溃疡或溃疡症状。而早期胃癌的诊断仅凭主诉和临床表现是极不可靠的。因此我们认为除了放宽胃镜检查的适应证外，对中年以上有持续症状而放射检查阴性或有可疑的胃内病变存在者，均应及时施行仔细的胃镜检查术，病检疑有恶变者，应不失时机地考虑手术治疗。
　　(2)活检的阳性比例及部位凡是对胃内溃疡及微小病灶，尤其是糜烂、溃疡或凹陷性病变均应在其边缘部位常规做多方向活检。尤其是溃疡基底部有不规则颗粒粘膜、四周粘膜、基底上附暗灰浅黄色苔、表面失去光泽或边界不规则、粘膜皱壁末端呈笔类状、结节样改变、钳取第一块组织时，应从病灶的大弯侧作钳取，应力求准确和足够的深度，以防因出血影响定位。
　　(3)一些癌病变的追踪观察近15年来，慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、肠上皮化生及不典型增生等胃癌前期疾病或病变与胃癌发生发展的关系日益受到人们的重视。NAGAYO和MIMG 等认为随访复查些胃癌高危人群，对于了解病情演变进展及检出早期胃癌是一项针对性强，检出比例高的方法。因此对此类患者应定期随访复查，从中可望筛选出一部分早期胃癌。根据临床经验，早期胃癌发展为进展期胃癌，一般需要数月至数年的时间，因此通过重复随访及多次胃镜检查可以检测出来。
　　(4)不断提高内镜医师诊断水平提高内镜专业人员肉眼诊断水平以及提高胃粘膜阳性比例是发现早期胃癌的重要环节。我们除了注意病变表面性状外，重点注意可疑病例的初查及复查对比以及同一部位的反复活检，文献报道内镜肉眼诊断的误差可超过半数而通过多处活检而得以弥补。