胃癌病理分期的常用方法有哪些?

    由于胃癌近几年来已严重威胁到人类的生命健康，因此，该机并已受到医学界的关注，对于胃癌的分期，胃癌TNM分期首先由UICC委员会提出(1966)，当时是根据临床检查确定分期。
    由于胃癌放射学诊断和内镜技术的进展，1968年UICC采纳了日本胃癌研究会的意见，修改了分期。目前胃癌的主要分期系统是第6版的rUICC/TNM分期法和第13版的胃癌的日本分期法，本文中称作lGCA分期法。
    1。 UICC/TNM分期法UICC/TNM分期法的修正次数比较少，很新的版本是第6版(2002年)。UICC/TNM系统是一种纯临床的分期，一般疾病的分期应该在治疗之前确定出来，但是对于胃癌来说，手术发现对其分期必不可少，因为只有在手术之后才可以确定出主要的预后因素。
    1970年，以7所美国研究所对1241例胃癌患者分析，的结果为基本资料，美国癌症联合会(AlCC)发表了一个以TNM为基础，包含临床、手术及组织学信息的分期系统，它使用胃壁的浸润度(T)、原发病灶附近转移的胃周1围淋巴结(N)和是否存在远处转移(M)，包括胃周围以外的淋巴结，作为分期的标准。    TNM分期法的第5版中(1997年)对之前的版本进行了多处修改。很大的变化是，与以前使用受累淋巴结的解剖位置进行N期的分期，在很新的方法中，N期由很少 15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结数目决定(N1为1-6个，Nz为7-15个，N>15个)。TNM分级很新的版本(2002年，第6)响pTz分为pTza和pTzb亚，分别代表局限在肌层和浆JI-f层，这相当于JGCA分期法的TzMP和TzSS。
    2。日本分期法1962年日本胃癌研究协会发表了胃础研究规范的第1版。分期由浆膜层浸润的范围(S期)，依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位 (N期)，以及远处转移的范围和位置(M，H，P期分别对应远处转移、肝和JlV膜疾病)。
    在其第12版中，总体规范将S期改为T期系统，相当于VICC系统的T期。JGCA分期法将所有的区域淋巴结站编上序号，根据原发肿瘤的位置分成4层。如此细致的进行淋巴结分级是为了指导手术决定淋巴结清的范围和部位，以便根据原发胃癌的位置和浸润的深度将任何有可能受累的淋巴结切除。
    在JGCA分期法近的版本中有许多改变，比如加入残胃癌的分期，以及腹膜细胞学已被纳入分期中。从外科角度来看，很新版本中很主要的改变是对淋巴结分期的修订，根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位，淋巴结清除效果的详细研究，淋巴结组IE以前的4层(N1-N4)改为3层(N1-N3)，一些特定肿熠位置的胃周淋巴结，不再被归为区域淋巴结，而被归入届处转移的位点(M)，这是因为这些淋巴结的受累很少见，而且如果发生，说明预后不良。    目前，D2切除可以作为进展期胃癌标准的手术治疗式， D3切除是一种研究性治疗，不是标准治疗。
    我国胃癌TNM分期：
　　全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。
　　(1)临床分期：
　　I期无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0~1M0；
　　Ⅱ期癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1站淋巴结转移，即T2~3N0~1M0；
　　Ⅲ期不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1～4N2M0和T4N0～1M0；
　　Ⅳ期不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1～4N0～3M1和T1～4N3M0；
　　国际抗癌联盟胃癌TNM分期：为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法，国际抗癌联盟(UICC)、美国肿瘤联合会(AJCC)和日本肿瘤协会(JCC)经过反复磋商讨论，于1985年5月在日内瓦国际会议上，由UICC正式颁发了国际统一的胃癌新TNM分期法。
　　(2)淋巴结转移(N)分期：
　　N0 无淋巴结转移；
　　N1 为离癌灶近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结；
　　N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移(如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移)或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移；
　　N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移；
　　(3)远处转移(M)分期：
　　M0 无远处转移；
　　M1 远处转移；
    (4)原发肿瘤(T)分期：
　　T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌；
　　T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。(分为3个区)；
　　T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区；
　　T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区；